张锡纯妇科对药配伍经验——经行吐衄（倒经病）对药

　　张锡纯作为近代中西医汇通流派的一代宗师，在对药的配伍运用方面，颇多新意，屡有创见；而在妇科疾病对药的运用方面则新意迭出，疗效尤佳。

　　人参大补中气，补脾益肺，为补肺之主药；麦冬养阴润肺，益胃生津，为润肺之要品；人参补肺有助肺热还伤肺之虞，有麦冬以佐之，则转能退热。二者伍用，一补一润，一温一凉，补气生津之功更著，且清心除烦，又有补气宣阳利水之用。

　　主治：妇女倒经，气弱不能宣通，小便不利。

　　张锡纯二药伍用治疗倒经，取其清心除烦，以防经水上逆之势。

　　人参、山药并用，一补助气分，一峻补真阴。山药汁浆液多，擅滋脏腑之阴，即以溉周身之液，张氏认为其收涩也，能助人参以补气；其气味甘温，又能固下焦气化也；而兼有收摄之功。人参以总提气化，而斡旋之也。人参回阳，山药滋阴，又能温固下焦，滋补真阴。山药可协同人参以回肾气之下趋，使之上行也。且二者同用，一气一阴，一补一固，除补气生津外，又具补肾敛冲之功。

　　主治：妇女倒经、吐衄证。

　　张锡纯以二者配伍取其滋阴固下、补肾敛冲之功，以敛冲中上冲之血。

　　麦冬，味甘，性凉，益胃生津，养阴润肺，定喘宁嗽，即引肺气清肃下行，通调水道以归膀胱，升降濡润之中兼具开通之力；半夏，味辛，性温，力能下达，降胃安冲止呕吐，能引肺中、胃中湿痰下行，纳气定喘。二药相伍，一寒一温，一润一燥，一肺一胃，化痰平喘，降胃安冲之功益彰。

　　主治：妇女倒经。

　　山药在上大能补肺生津，则多用半夏不虑其燥，在下大能补肾敛冲，则冲气得养。半夏，味辛，性温，有毒，降胃安冲。二药参合，补降结合，一敛一降，降逆安冲之功益彰。

　　主治：妇女倒经。

　　药物制法上，张锡纯强调：上二味，先将半夏用微温之水淘洗数次，不使分毫有矾味。用做饭小锅（勿用药甑）煎取清汤约两杯半，去渣调入山药细末，再煎两三沸，其粥即成（薯蓣半夏粥），和白砂糖食之。若上焦有热者，以柿霜代砂糖，凉者用粥送服干姜细末半钱许。

　　张锡纯对于倒经的病因病机更有阐发：妇女倒经之证，陈修园《女科要旨》借用《金匮》麦门冬汤，可谓特识。然其方原治“火逆上气，咽喉不利”。今用以治倒经，必略为加减，而后乃与病证吻合也。

　　或问：《金匮》麦门冬汤所主之病，与妇人倒经之病迥别，何以能借用之而有效验?答曰：冲为血海，居少腹之两旁。其脉上隶阳明，下连少阴。少阴肾虚，其气化不能闭藏以收摄冲气，则冲气易于上干。阳明胃虚，其气化不能下行以镇安冲气，则冲气亦易于上干。冲中之气既上干，冲中之血自随之上逆，此倒经所由来也。麦门冬汤，于大补中气以生津液中，用半夏一味，以降胃安冲，且以山药代粳米，以补肾敛冲，于是冲中之气安其故宅，冲中之血自不上逆，而循其故道矣。特是经脉所以上行者，固多因冲气之上干，实亦下行之路，有所壅塞。观其每至下行之期，而后上行可知也。故又加芍药、丹参、桃仁以开其下行之路，使至期下行，毫无滞碍。是以其方非为治倒经而设，而略为加减，即以治倒经甚效，愈以叹经方之涵盖无穷也。

　　又喻嘉言赞麦门冬汤中用半夏曰：“于大建中气，大生津液中，增入半夏之辛温一味，以利咽下气，此非半夏之功，实善用半夏之功也。”■