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四项食养指南发布,体现中西医并重:成人高脂血症、高血压、糖尿病和青少儿生长迟缓

发布日期:2023-02-03 16:43:08 来源:广东省中医药局 浏览次数:- 字号:

  为发展传统食养服务,预防和控制我国人群慢性病发生发展,1月18日,国家卫生健康委办公厅印发《成人高脂血症食养指南(2023年版)》《成人高血压食养指南(2023年版)》《儿童青少年生长迟缓食养指南(2023年版)》《成人糖尿病食养指南(2023年版)》等4项食养指南。

  该4项食养指南旨在发挥现代营养学和传统食养的中西医优势,将食药物质、新食品原料融入合理膳食中,针对不同人群、不同地区、不同季节提供食谱套餐示例和营养健康建议,提升膳食指导适用性和可操作性。

  国家卫生健康委办公厅关于印发成人高脂血症食养指南(2023年版)等4项食养指南的通知

  国卫办食品函〔2023〕5号

  各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委,疾控中心、食品评估中心,有关医院、学会、协会:

  为贯彻落实《健康中国行动(2019—2030年)》《国民营养计划(2017—2030年)》,发展传统食养服务,预防和控制我国人群慢性病发生发展,我委组织编制了《成人高脂血症食养指南(2023年版)》《成人高血压食养指南(2023年版)》《儿童青少年生长迟缓食养指南(2023年版)》《成人糖尿病食养指南(2023年版)》。该4项食养指南旨在发挥现代营养学和传统食养的中西医优势,将食药物质、新食品原料融入合理膳食中,针对不同人群、不同地区、不同季节提供食谱套餐示例和营养健康建议,提升膳食指导适用性和可操作性。现印发给你们,请参照使用并做好科普宣传。鼓励居民参考指南推荐内容,结合自身情况,合理搭配日常膳食,养成良好饮食习惯。鼓励基层卫生工作者(包括营养指导人员)结合工作需要及患者实际,参考相关指南进行指导,辅助预防和改善慢性病。

  附件:

         1.成人高脂血症食养指南(2023年版)

  2.成人高脂血症食养指南(2023年版)问答

  3.成人高血压食养指南(2023年版)

  4.成人高血压食养指南(2023年版)问答

  5.儿童青少年生长迟缓食养指南(2023年版)

  6.儿童青少年生长迟缓食养指南(2023年版)问答

  7.成人糖尿病食养指南(2023年版)

  8.成人糖尿病食养指南(2023年版)问答

  国家卫生健康委办公厅

  2023年1月12日

  (点击文末阅读原文查看《通知》相关附件)

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  中医对高脂血症的认识及分型

  中医对高脂血症的诊治具有自身的特点,将其纳入“血瘀”“痰湿”“脂膏”等范畴,病因在于饮食不节、嗜食油腻甘甜、醇酒厚味、情志失调、过逸少劳等,造成肝、脾、肾三脏功能失调,体内液体代谢失常,形成瘀血、湿浊、痰凝等病理产物,最终致病。该病属于本虚标实之证,以痰瘀为标,正虚为本,常见辨证分型及临床表现如下。

  痰浊内阻型:身体肥胖,肢体沉重感,头昏多眠,容易困倦,胸闷气短,大便黏或不成形,舌体胖大,舌苔粘腻,脉滑。

  痰瘀互结型:身体肥胖,肢体沉重感,头昏多眠,容易困倦,胸刺痛或闷痛,口唇暗紫,大便黏腻,舌体胖大,舌苔粘腻,或舌质紫暗,或舌体有瘀点瘀斑,脉滑或涩。

  气滞血瘀型:胸部或胁部胀满,或针刺样疼痛,情绪低落或急躁易怒,喜欢长叹气,口唇紫暗,舌暗红,有瘀点或瘀斑,脉细涩。

  气虚血瘀型:气短乏力,精神疲倦,少言懒言,胸部或胁部针刺样疼痛,活动后诱发或加重,出汗多,舌淡暗或淡紫或有瘀斑、瘀点,脉涩。

  肝肾阴虚型:头晕耳鸣,腰酸腿软,手心、脚心发热,心烦失眠,健忘多梦,舌红,舌苔少,脉细数。

  脾虚湿盛型:身体困倦,大便不成形或腹泻,饮食无味,食后腹胀,舌淡,舌体胖大有齿痕,舌苔色白粘腻,脉细弱或濡缓。

  因人制宜,辨证施膳

  中医食养总则为“实则泻之,虚则补之”,即虚者用具有补虚作用的食药物质与食养方,实者选用具有祛邪作用的食药物质与食养方,具体推荐详见附录。根据高脂血症人群年龄、性别、体质、生活习惯、职业等不同特点,辨别不同证型,综合考虑膳食搭配的原则,给予个性化食养方案,以达到精准施膳的目的。长期过量食用油腻和甘甜的食物能够使人产生内热、胸腹胀满,导致肥胖,引发各种疾病,高脂血症人群尤应注意。饮食不可过烫、过凉,要做到寒温适中,规律进食,勿饥饱不均

  因时制宜,分季调理

  人与自然是一个有机整体,在四时节律影响下,人体血脂水平亦会存在一定差异,针对不同季节的特点,食养有不同的要求。

  春季,阳气上升,万物萌发,膳食应当以护阳保肝为主,多食时令蔬菜(如芹菜、芦笋等),可适当食用具有疏肝理气、养肝清肝作用的食药物质,如佛手、生麦芽、菊花等。注意忌过食寒凉、黏滞、肥腻之物。

  初夏,天气渐热,阳气旺盛,膳食当以益气清心为主。可适当食用鸭肉、鱼类、兔肉、小麦、绿豆、豆腐及时令蔬菜瓜果。长夏乃夏秋之交,地气升腾,气候潮湿,故长夏主湿。膳食应以清利湿热、健运脾胃为主。长夏所食之物应清淡,少油腻,要以温食为主。适当食用健脾化湿作用的食药物质,如橘皮、薏苡仁、白扁豆、赤小豆、莱菔子等。

  秋季,气候萧条,燥胜地干。秋季膳食当以滋阴润肺为主,可适当食用具有滋阴作用的食药物质,如桑椹、黑芝麻、乌梅、百合等。秋燥易伤津耗液,故秋天应少吃辛辣、煎炸、油腻及热性食物。

  冬季,天寒地冻,万物收藏。冬月食养重在散寒邪,补肾阳,可适当食用羊肉等性质偏温的食物,以及具有滋阴补肾作用的食药物质,如枸杞子、黄精、山茱萸等。冬天应忌食生冷之物,以防阳伤而生寒。

  因地制宜,合理搭配

  受不同地区气候、环境影响,居民膳食习惯、生理特征存在差异,根据地域调整膳食,对人体健康具有重要作用。

  北方地区(温带季风气候)主要指东北地区、华北地区、华中大部分地区,此地区高脂血症人群中医体质主要涉及痰湿质、湿热质、血瘀质。建议北方地区高脂血症人群多食新鲜蔬果、鱼虾类、奶类、豆类,控制油、盐摄入量,减少腌制蔬菜的摄入;同时可适当食用具有祛湿、化痰的食药物质,如橘皮、薏苡仁、白扁豆、赤小豆、莱菔子、山楂、桃仁、沙棘等。

  南方地区(亚热带季风气候)包括长江中下游,南部沿海和西南大部分地区,此地区高脂血症人群中医体质主要涉及痰湿质、湿热质、气虚质。建议该地区高脂血症人群控制油、盐摄入量,适量增加粗粮摄入,如紫薯、玉米、黑米、大麦、青稞等;同时可适当食用具有祛湿化痰、益气健脾作用的食药物质,如人参、白扁豆、薏苡仁、山药、大枣、麦芽、茯苓等。

  西北地区(温带大陆性气候)高脂血症人群中医体质主要涉及阴虚质和痰湿质。建议西北地区高脂血症人群在蛋白质摄入充足的条件下,适当减少牛羊肉的食用(可由去皮禽肉、鱼、虾、蛋等代替);多食蔬菜和水果;同时可适当食用具有滋养肝肾阴津作用的食药物质,如枸杞子、桑椹、菊花、黑芝麻、百合、乌梅、决明子等。

  青藏地区(高原山地气候)高脂血症人群中医体质主要涉及阴虚质、瘀血质、痰湿质,该地区居民日常膳食的主要构成有糌粑、大米、面粉、青稞、肉类和奶类。建议该地区高脂血症人群多食用去皮禽肉、鱼等动物蛋白,并补充优质的植物蛋白,如大豆蛋白等,同时增加蔬菜水果的摄入。

  此外,需会看慧选,科学食养,适量食用食药物质。以下为不同证型食药物质及新食品原料推荐。

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  中医对高血压的认识及分型

  高血压属于中医学的“眩晕”“头痛”等范畴。临床主要表现为头晕、头胀、头痛,或头重脚轻,或如坐舟车,常伴耳鸣心悸,血压升高。中医认为高血压病的发生与五志过极、年老体迈、饮食不节等有关,其发病与五脏相关,但主要病位在心、肝、脾、肾,病性有实有虚,临床多以虚实夹杂为主。常见辨证分型及临床表现如下。

  肝火上炎证:以头晕胀痛、面红目赤、烦躁易怒为主症,兼见耳鸣如潮、胁痛口苦、便秘溲黄等症,舌红,苔黄,脉弦数。

  痰湿内阻证:以头重如裹为主症,兼见胸脘痞闷、纳呆恶心、呕吐痰涎、身重困倦、少食多寐等症,苔腻,脉滑。

  瘀血内阻证:以头痛如刺、痛有定处为主症,兼见胸闷心悸、手足麻木、夜间尤甚等症,舌质暗,脉弦涩。

  阴虚阳亢证:以眩晕、耳鸣、腰酸膝软、五心烦热为主症,兼见头重脚轻、口燥咽干、两目干涩等症,舌红,少苔,脉细数。

  肾精不足证:以心烦不寐、耳鸣腰酸为主症,兼见心悸健忘、失眠梦遗、口干口渴等症,舌红,脉细数。

  气血两虚证:以眩晕时作、短气乏力、口干心烦为主症,兼见面白、自汗或盗汗、心悸失眠、纳呆、腹胀便溏等症,舌淡,脉细。

  冲任失调证:妇女月经来潮或更年期前后出现头痛、头晕为主症,兼见心烦、失眠、胁痛、全身不适等症,血压波动,舌淡,脉弦细。

  科学食养,辨体施膳

  饮食贵在“不伤其脏腑”,采取有效合理的中医食养对高血压有辅助预防和改善的作用。“辨体施膳”是中医食养的基本原则,应针对高血压的不同证型给予相应的饮食。

  肝火上炎证:饮食以清淡为主,平肝潜阳。

  痰湿内阻证:饮食以清淡易消化、少食多餐为主,健脾运湿。

  瘀血内阻证:饮食以清淡、温平为主,活血通络。

  阴虚阳亢证:饮食以清淡、养阴生津为主,滋阴潜阳。

  肾精不足证:饮食以偏温补为主,补益肝肾。

  气血两虚证:饮食以少食多餐、细软滋补为主,补益气血。

  冲任失调证:饮食以清淡、富含营养为主,调和冲任。

  不同证型食药物质推荐

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  中医对生长迟缓的认识及分型

  中医认为儿童“脾常不足”,脾胃功能全而未壮,因喂养不当、饮食失节、食欲不振、厌食、饮食积滞、挑食、偏食、节食等问题,易出现受纳、腐熟、精微化生转输等方面的异常。脾胃为后天之本,气血生化之源,儿童青少年处于快速生长发育阶段,需为儿童青少年生长发育提供保障;肾藏精,主骨,生髓,为先天之本,肾主骨的功能,直接关乎儿童青少年生长发育,肾有赖后天脾胃运化的水谷精微的充养。因此脾胃和肾功能强弱与儿童青少年生长发育密切相关。常见辨证分型及临床表现如下。

  脾胃气虚证:乏力,食欲不振,食后易腹胀,头晕,易困倦,精神不振,面色萎黄,舌淡,舌苔白,脉弱。

  脾虚肺弱证:面色苍白,手足不温,食少,大便不成形,短气,易出汗,易感冒,舌淡,舌苔白,脉细弱。

  脾虚湿困证:食少,胃部胀满不适,大便不成形,嘴里发黏,身体沉重感,懒言少动,舌淡红,舌苔厚,脉濡。

  脾胃虚寒证:胃部经常感觉凉、有痛感,吃寒凉东西后更加明显,腹胀,呕吐,食少,大便不成形,或经常拉肚子,乏力,易出现身体消瘦,舌淡,舌苔白,脉虚缓。

  脾胃阴虚证:唇燥口干,易口渴,嘴里感觉没滋味,食欲差,饭量逐渐减少,大便干不容易排出,舌红,舌苔少,或没有舌苔,脉细数。

  肾阳虚证:身材瘦小,体寒,怕冷,手脚凉,夜尿频多,白天易没有精神,后背感觉凉,大便稀或经常拉肚子,舌淡,舌苔薄白,脉沉迟无力。

  肾阴虚证:身材瘦小,易疲乏无力,耳鸣,易口舌干燥,咽干,手足心热,午后潮热,舌红,舌苔少,脉细数。

  因人因地因时食养,调理脾胃

  在平衡膳食原则的基础上,遵循中医食养原则。合理搭配食物,体现五谷为养、五菜为充、五果为助、五畜为益的传统膳食结构特点。以健脾增食为食养总则,根据不同症状,采取不同食养方法。注意食补不能太过,以防阻滞脾胃。出现兼证时,要在调理脾胃基础上兼顾他脏。要因人制宜进行食养,针对不同证型,膳食中加入适宜的食药物质,丰富儿童青少年食谱,改善消化吸收功能,常见证型的食药物质推荐如下。

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  要因地制宜进行食养,根据各地地理环境特点、饮食习惯和食物供应特点,选择适宜的食物。中医既重视人体自身的整体性,又重视人与自然的相互关系,如季节气候对人体的影响。儿童青少年也应遵循春夏养阳、秋冬养阴的因时调养原则。春天寒气渐退,阳气生发,应适当摄入辛温之物助阳气之生发,如葱、蒜、韭菜等。夏季阳气外越而体内阳虚,应少食生冷。秋季干燥,应选择甘润养肺类食物,如雪梨、银耳。冬季寒冷,在温补之余,应不忘养阴,可适当食用鸭肉、猪肉等。

  指南附录中含有不同地区食谱示例。以 8 岁学龄儿童为例,列举具有地方特色的食谱以供参考。可点击上方图片跳转链接查看。

  生长迟缓儿童青少年食养方举例

  儿童生机蓬勃、生长发育迅速,一旦患病,则正气易虚而邪气易实。可在医师或营养指导人员的建议下,根据儿童青少年具体情况选择具有健脾、开胃、消滞、益肾等作用的食药物质,如麦芽、山楂、莲子、芡实、山药等,以及相应的食养方。以下以 8 岁的学龄儿童为例,结合临床常见的问题列举食养方以供参考。

  1

  山楂麦芽消食汤

  主要材料:山楂 5g,麦芽 15g,干山药 15g,橘皮 2g,猪瘦肉 100g。

  制作方法:将山楂、麦芽、干山药和橘皮清洗去浮尘,浸泡 30 分钟,猪瘦肉洗净后切块,将所有食材放入锅内,加适量清水,大火滚沸后改成中小火再煮 30 分钟,调味即可食用。

  用法用量:可先在餐前 30~60 分钟喝 1 小碗汤,每周2~3 次。

  2

  莲子芡薏健脾粥

  主要材料:干莲子 15g,干芡实 15g,薏苡仁 15g,粳米25g。

  制作方法:干莲子去芯备用,薏苡仁可稍加炒制或直接购买炒薏苡仁,将干莲子、干芡实、炒薏苡仁浸泡 30 分钟,粳米淘洗干净,将所有材料放入锅内,加入适量清水,煮熟即可食用。

  用法用量:可代替部分主食食用,每周 2~4 次。

  3

  核桃桂圆益智粥

  主要材料:核桃仁 5 个,干桂圆 5g,益智仁 5g,粳米50g。

  制作方法:核桃去壳留核桃仁备用。将干桂圆、益智仁冲洗。粳米淘洗后,加入适量清水,将所有材料放入,煮熟即可食用。

  用法用量:可代替部分主食食用,每周 2~3 次。

  4

  枣仁百合排骨汤

  主要材料:酸枣仁 5g,干百合 10g,大枣 2 颗,猪排骨100g。

  制作方法:酸枣仁轻敲砸碎,可装入小汤袋中。猪排骨洗净、斩小段、焯水、冲洗。干百合洗净,大枣去核,对半切开备用;所有材料放入锅内,加水适量,炖煮约 1 小时,调味即可食用。

  用法用量:晚餐佐餐或睡前喝 1 碗汤,每周 2~3 次。

  5

  山楂鸡内金茯苓饼

  主要材料:山楂 10g,鸡内金 20g,茯苓 30g,山药粉 30g,黑白芝麻各 20g,面粉 500g。

  制作方法:将山楂、鸡内金、茯苓研磨成粉,与山药粉、面粉混合均匀,加水和面,擀成小薄面饼,撒上芝麻,放入烤箱烤熟。

  用法用量:作为零食,餐后加餐,每次 2~3 块。

  6

  麻仁杏仁猪肉汤

  主要材料:火麻仁 5g,甜杏仁 10g,干无花果 2 个,猪肉 100g。

  制作方法:将火麻仁、甜杏仁、干无花果清洗后备用,猪肉切块、焯水、洗净,所有食材放入锅内,加入适量清水,大火煮沸后改用中小火再煮 40 分钟,调味即可食用。

  用法用量:餐后 1 碗,连用 2~3 天。

  7

  板栗山药粥

  主要材料:鲜山药 100g,板栗 5 颗,大枣 3 颗,粳米50g。

  制作方法:板栗煮熟,大枣去核洗净,对半切开,鲜山药去皮洗净切块。将粳米煮开后,倒入板栗、大枣,小火煮30 分钟。再加入鲜山药,小火煮 30 分钟即可食用。

  用法用量:可代替部分主食食用,每次 1 碗,每周 2~3次。

  8

  牛奶山药麦片粥

  主要材料:牛奶 100ml,干山药 20g,薏苡仁 15g,麦片25g,大枣 2 颗。

  制作方法:薏苡仁可稍加炒制或直接购买炒薏苡仁,大枣去核,对半切开。干山药洗净后切成小丁。锅中加适量水,放麦片和炒薏苡仁,大火煮开。加入干山药、大枣同煮至浓稠状,再倒入牛奶煮 5 分钟即可食用。

  用法用量:可代替部分主食食用,每周 2~3 次。

  9

  枸杞核桃炖羊肉

  主要材料:羊肉 100g,核桃仁 5 个,枸杞子 3g,生姜 5片,胡椒粉适量。

  制作方法:羊肉切小块,焯水、洗净。枸杞子、核桃仁洗净备用。砂锅中放入羊肉、枸杞子、核桃仁,加入适量的水,再加入胡椒粉、葱姜片,烧开去浮沫,转小火,炖至肉烂,调味即可食用。

  用法用量:佐餐食用,每周 1~2 次。

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  中医对糖尿病的认识及分型

  糖尿病常见辨证分型及临床表现如下。

  阴虚热盛证表现为烦渴多饮,咽干舌燥,多食善饥,溲赤便秘,舌红少津苔黄,脉滑数或弦数。

  气阴两虚证表现为倦怠乏力、心慌气短、盗汗、自汗,口干舌燥,多饮多尿,五心烦热,大便秘结,腰酸膝软,舌淡或舌红暗,舌边有齿痕,苔薄白少津,或少苔,脉细弱。

  阴阳两虚证表现为乏力自汗,形寒肢冷,腰酸膝软,耳轮焦干,多饮多尿,或浮肿少尿,或五更泻,阳痿早泄,舌淡苔白,脉沉细无力。

  食养有道,合理选择应用食药物质

  中医食养是以中医理论为基本指导,以性味较为平和的食物以及食药物质,通过“扶正”与“纠偏”,使人体达到“阴平阳秘”的健康状态。坚持辨证施膳的原则,因人、因时、因地制宜。中医认为食物具有“四气”、“五味”、“归经”和“升降沉浮”等属性。“四气”是指食物具有寒、热、温、凉四种不同的性质,寒凉食物可以清热,但易伤阳;温热食物可以祛寒,但易伤阴,强调寒热温凉阴阳平衡。“五味”包括酸味、苦味、甘味、辛味、咸味,酸味入肝,苦味入心,甘味入脾,辛味入肺,咸味入肾,在食养之时,要五味调和。

  中医学自古以来就有“药食同源”的理论。按照中医辨证论治原则,阴虚热盛证采用具有养阴清热作用的食药物质,如桑叶、决明子、莲子等;气阴两虚证采用具有益气养阴作用的食药物质,如桑椹、枸杞子、葛根等;阴阳两虚证可选用山药、茯苓、肉桂等。把日常膳食和传统中医养生食谱相结合。不同证型食药物质推荐如下。

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  成人糖尿病食养方举例

  1

  归参炖母鸡

  主要材料:当归 12g,党参 20g,母鸡 1 只,生姜、葱、料酒、食盐适量。

  制作方法:将母鸡去掉内脏,洗净。再将洗净的当归和党参放入鸡腹内,置砂锅中,再加入葱、姜、料酒等,加适量清水,大火煮沸后,改小火煨炖,至鸡肉烂熟骨肉分离即成。佐餐分次食用。

  2

  猪胰汤

  主要材料:猪胰 1 条,薏苡仁 30g,黄芪 30g,山药 120克。黄芪,非试点地区限执业医师使用。

  制作方法:将黄芪、山药煎取浓汁,与猪胰、薏苡仁共煮汤分次食用。

  3

  胡桃肉炒韭菜

  主要材料:胡桃仁 60g,韭菜 150g。

  制作方法:先将胡桃仁用麻油炒熟,然后放入韭菜翻炒,待韭菜熟后加盐即可食用。

  4

  黑豆黄杞子汤

  主要材料:黄芪 10g,黑豆 10g,枸杞子 10g,生姜 3g,盐适量。黄芪,非试点地区限执业医师使用。

  制作方法:黑豆泡发与其他食材一起,加清水,小火煮至熟透。佐餐食用。

  5

  石斛西洋参瘦肉汤

  主要材料:猪瘦肉 50g,铁皮石斛 5g,西洋参 2g,大枣8g,盐适量。铁皮石斛、西洋参,非试点地区限执业医师使用。

  制作方法:全部食材放入锅内,加清水,大火煮沸后,小火煮 1~2 小时。佐餐食用。

  6

  灵芝山药猪骨汤

  主要材料:猪骨 150g,灵芝 10g,山药 30g,生姜 3g,盐适量。灵芝,非试点地区限执业医师使用。

  制作方法:灵芝和去皮的山药切小块,猪骨洗净焯水后捞起备用。所有材料一起放入锅中,加入清水,大火烧开后转小火 1 小时。佐餐食用。

  7

  玉米须芡实赤小豆煲猪胰汤

  主要材料:玉米须 5g,芡实 7g,赤小豆 5g,猪胰 50g,茯苓 7g,生姜 3g,盐适量。

  制作方法:芡实、赤小豆清水浸泡半小时。将猪胰白色的筋膜和肥油部分彻底清理,清洗、切段,加生姜,冷水下锅,沥水捞出冲洗干净。将所有食材加入清水中,大火烧开后转小火煲 1~2 小时。佐餐食用。

  8

  竹荪山药煲冬菇鸡

  主要材料:竹荪 10g,山药 30g,冬菇 15g,胡萝卜 30g,鸡肉 50g,生姜 3g,盐适量。

  制作方法:干竹荪切除菌盖后泡发,冲洗后焯水。山药、胡萝卜切块,与泡发的冬菇和鸡肉放入汤煲中,加水适量,大火滚 15 分钟,改小火煮 30 分钟,加入竹荪再煮 20~30 分钟。佐餐食用。

  9

  鸽肉山药玉竹汤

  主要材料:鸽肉 50g,山药 30g,玉竹 12g,生姜 3g,盐适量。

  制作方法:鸽肉焯水,洗净入锅,加山药、玉竹、生姜和清水,煮至鸽肉烂熟。佐餐食用。■

  【内容来源:中国中医药报官方号、国家卫生健康委官网】


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