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心情烦躁、郁闷,千年古方逍遥散助你“乐逍遥”

发布日期:2022-12-10 11:39:49 来源:广东省中医药局 浏览次数:- 字号:

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  提起心情郁闷,宋朝《太平惠民和剂局方》有一张调治肝气的经典方,叫逍遥散。

  后世经过加减又衍生出加味逍遥丸。那么,逍遥散、加味逍遥丸的区别如何,今天就来聊一聊。

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  逍遥散——心情憋屈

  “甘草(微炙赤)半两,当归(去苗.微炒)、茯苓(去皮.白者)、芍药(白)、白术、柴胡(去苗),各一两。上为粗末。每服二钱,水一大盏,烧生姜一块切破,薄荷少许,同煎至七分,去渣热服,不拘时候。”

  逍遥散由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、煨生姜、薄荷、炙甘草组方组成。

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  柴胡是君药,疏肝、解肝郁,而且是肝经的引经药。臣药是当归,养血补肝,调血行滞。

  柴胡配白芍,是一个疏肝,一个柔肝。君药柴胡,疏肝理气解郁。柴胡跟白芍几乎是固定搭配。白芍酸味入肝,养血敛阴,柔肝缓急,在这里,柴胡是主疏肝,白芍主柔肝;符合“肝体阴而用阳”的生理特点。当归也是入肝为主。即能补血,也能活血,配上白芍有养血柔肝、缓中止痛等功效。

  白术、茯苓是补脾的代表药物。“脾喜燥恶湿”。这两个药都可以补脾,一味燥湿、一味渗湿,很符合脾的生理特征;生姜是温胃和中、帮助健脾,同时也顺应了疏肝之势,因为生姜是性质发散的;薄荷性凉,不单能疏肝,还能散肝热。

  概括一下:柴胡,疏肝解郁;当归白芍,养血柔肝;白术、茯苓、炙甘草,健脾益气,且祛湿;煨生姜,降逆和中、辛散达郁;薄荷,助柴胡疏肝,又能透达肝经郁热。炙甘草,与白芍相合而兼缓肝急,调和诸药。

  假如你学过方剂,可能会联想到另外两个方剂——四逆散、四君子汤。

  四逆散的组成,柴胡、芍药、枳实或枳壳、甘草。只是当中的行气药枳实,在逍遥散中由薄荷来替代。薄荷算是逍遥散中的点睛之笔,起到治未病的作用,因为肝郁容易化火,薄荷不仅能疏散风热、凉喉,还具有疏肝、散肝热的功效。因此,既符合方势,又兼顾了肝郁化火的问题。

  四君子汤是人参、白术、茯苓、炙甘草组成。

  逍遥散里的白术、茯苓、炙甘草的配伍,相较于四君子汤,少了人参。为什么没有用参?猜想因为参是补气的,肝郁气滞,体内已经有气滞拥堵,不宜过补,要以疏通为主,因此没有用参。

  综合来看,逍遥散的组成,有点像是四逆散,加上了四君子汤加减方。

  四逆散的作用是,调理气机、疏肝理脾;四君子汤,以益气健脾为主。所以,逍遥散方向是调理肝气犯脾。

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  逍遥散能疏肝健脾,养血调经。主治肝气犯脾、肝郁血虚证。

  症见胸胁胀痛,乳房作胀,头晕目眩,食欲减退,便溏,月经不调,乳癖,郁证等。

  肝气犯脾再加上血虚,可能对女性的影响比较大,女性每个月经期前,都很容易会有肝郁的困扰。

  “胸胁胀痛,乳房胀痛”,女性经期或经前往往有乳房胀痛,正好是肝经循行的部位有“闷胀感”。这是气机郁于肝经。

  “头晕目眩”,从组方中用到了当归、白芍,可以推导出“头晕目眩”多半是血虚导致的。

  “食欲减退,便溏”属于脾虚的表现。如果情绪不好,往往就不想吃饭,或者有欲便的感觉,也是肝郁犯脾的表现。

  “月经不调”,在这里有两个层面的解析。血虚或者血瘀都能导致月经不调。血虚的月经不调就是月经量少、颜色淡;血瘀的月经不调就是经色紫黯夹血块。这两种月经不调,逍遥散都适用。因为其中的当归,即能补血,也能活血。

  “乳癖”一般解作乳腺增生。乳腺增生的中医机理与肝气郁结有关,尤其跟情志郁有密切联系。其病机的发展过程往往是“情志郁--肝气郁---产生痰结瘀血等淤堵”。

  因为“气不行则水不行,气不行则血不行”。

  从开始“胸胁胀痛,乳房胀痛”无形的气病,逐渐变成了有形的血跟津液的停滞,体内产生淤堵,形成了乳腺增生。

  但需要注意的是,逍遥散治乳癖是偏于治本的,里面没有用上治标的药。治标的药应该是化痰或活血散结为主的,逍遥散里面并没有。所以,用逍遥散来治疗乳癖,可能有点效果,但不会太明显。

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  逍遥散适用范围还有一项叫“郁证”。

  中医讲“郁证”接近西医讲的抑郁症,但是二者并非完全对等。

  为什么呢?西医的抑郁症的诊断有专门对应的量表来评分界定。

  中医“郁证”范围更广泛,比如肝气郁结或者抑郁症的表现都会包含在内,但没有像西医一样非常严格的量化和程度区分。

  比如说我最近两周情绪很低落、很郁闷,你可以叫郁证,但未必算得上是西医诊断的抑郁症。

  这里提到的调理肝气郁结,与之相关药的还有四逆散和气滞胃痛冲剂。而气滞胃痛冲剂,更适用于肝气郁结的调理。逍遥散的调理范围更为广泛,适合肝气犯脾证。

  网上有一句玩笑话叫“退一步乳腺增生”,似乎精准地对应了逍遥丸的发病机制,因为遇事退一步,虽然行为上好像是明智,但其实情绪上往往是憋屈的。逍遥散对应的情志郁,更像是憋屈为主的,敢怒而不敢言,气憋住了,体内气机也憋住了,就肝气郁结了。

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  加味逍遥丸

  郁闷、烦躁又上火

  加味逍遥丸,又叫做丹栀逍遥丸。

  组成:柴胡、当归、白芍、白术(麸炒)、茯苓、甘草、薄荷、牡丹皮、栀子(姜炙)。实际上就是逍遥丸加了两味药,丹皮和栀子。

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  栀子的作用,调理三焦实热、三焦湿热。在调理三焦湿热之中,又偏向于通利下焦湿热为主;在调理三焦实热之中,以清心除烦为主。

  丹皮是清热凉血药,加活血作用。丹皮最擅长的就是处理肝郁化火。丹皮是什么?是牡丹花根部的皮。花类药材本就能舒展肝气,而牡丹是花中之王,自然更能疏肝。而且丹皮是凉的,既能疏肝,又能清热,防止肝郁化火。所以丹皮栀子这对固定搭配,可以调理肝郁化火的问题。

  加味逍遥丸,能舒肝清热、健脾养血。主治:肝郁化火、肝郁血虚、肝脾不和证。

  症见两胁胀痛、烦躁易怒,头晕目眩、倦怠食少、月经不调、脐腹胀痛,舌略红苔微黄。

  症状中,注意这里的“烦躁易怒”,指的是肝郁化火。由于长时间心情郁闷了、憋屈,郁而化火,这是憋出来的“火”。

  加味逍遥丸,调治的是逍遥散证兼见烦躁易怒。

  而肝郁化火证多见于月经前。月经前是子宫蓄血、将满未满,还没排出的淤堵状态,此时,血不行则气不行,很容易导致气机郁、气机郁又容易化火。

  总结一下,纯粹的心情忧郁,闷闷不乐,情志郁导致的肝气郁结,而且影响到脾胃消化的,更适合用逍遥散;如果是郁闷又易怒的,鉴别点还可以留意有无“舌略红苔微黄”这个上火的表现,如果确定是肝郁化火更适合用加味逍遥丸。■

  【来源:中医老师潘毅,作者:潘毅 教授、医学博士、博士生导师,广州中医药大学中医基础理论教研室主任,广东省中医药学会基础理论研究专业委员会副主任委员】


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