人体疾病的病理变化，大都蕴藏于内。仅望其外部的神色，听其声音，嗅其气味，切其脉候，问其所苦，而没有直接察病变的所在，为什么能判断出其病的本质呢？其原理就在于“从外知内”（《灵枢·论疾诊尺》），亦即“司外揣内”（《灵枢·外揣》）。
“视其外应，测知其内”、“有诸内者，必形诸外”，这是前人认识客观事物的重要方法。我国先秦的科学家很早就发现，许多事物的表里之间都存在着相应的确定性联系。
联系是普遍存在的，每一事物都与周围事物发生一定联系，如果不能直接认识某一事物，可以通过研究与之有关的其它事物，间接地把握或推知这一事物。
同样，机体外部的表征与体内的生理功能必然有着相应关系。通过体外的表征，可以把握人体内部的变化规律。脏腑受邪发生病理变化必然会表现在外。疾病的发生和发展，是一定的、相应的外在病形，即表现于外的症状、体征、舌象和脉象。
因此，可以运用望、闻、问、切等手段，把这些表现于外的症状、体征、舌象、脉象等有关资料收集起来，然后分析其脏腑病机及病邪的性质，以判断疾病的本质和征候类型，从而做出诊断。
望、闻、问、切是中医诊察疾病的四种基本方法，在“望”诊中有一项非常重要的内容即是：望大便。
中医认为，望大便，主要是观察大便的颜色及便质、便量。
●大便色黄，呈条状，干湿适中，便后舒适者，是正常大便。 ●大便清稀，完谷不化，或如鸭溏者，多属寒泻。 ●如大便色黄稀清如糜有恶臭者，属热泻。 ●大便色白，多属脾虚或黄疸。 ●大便燥结者，多属实热证。 ●大便干结如羊屎，排出困难，或多日不便而不甚痛苦者为阴血亏虚。 ●大便如粘冻而夹有脓血且兼腹痛，里急后重者，是痢疾。 ●便黑如柏油，是胃络出血。 ●小儿便绿，多为消化不良的征象。 ●大便下血，有两种情况，如先血后便，血色鲜红的，是近血多见于痔疮出血；若先便后血，血色褐黯的，是远血，多见于胃肠病。
门诊案例：
50岁的王先生半年前发现自己大便带血, 他一直以为是自己的痔疮又发作了, 加上平时工作繁忙, 就没有去医院就诊，自行到药店买痔疮膏外擦。 由于病情反复，王先生听取了家人的劝告，来到医院就诊。医生在了解相关情况后，建议他先完善肠镜检查，以排查肠道病变引起的便血。 然而，肠镜检查过程中，发现王先生的直肠长了一个约2.0cm×1.5cm的息肉样肿物，表面充血明显、中央凹陷，结合染色及放大内镜观察息肉表面，医生判断直肠息肉已经发生癌变，但属于早期癌变。 医生为王先生进行了内镜下直肠息肉黏膜剥离术，完整的切除了息肉送检。一周后病理报告出来提示直肠高分化腺癌。所幸发现的早，癌细胞浸润深度局限在黏膜层内，水平切缘和基底切缘均为阴性，也没有脉管及淋巴管转移，术后定期复查肠镜和腹部CT即可。
广东省中医院张北平主任医师介绍：受“十人九痔”这种观念的影响，大多数人发现大便带血时的第一反应就是痔疮犯了，认为自己买点痔疮药用就可以了。殊不知, 危险信号可能就这样被自我误诊给掩盖了。
结直肠癌的发生发展相对缓慢，早期常无特殊症状和体征，一旦出现可疑的症状及预警信号，需要进行肠镜检查筛查结直肠癌。而大便带血就是结直肠癌最重要的预警信号之一。
一、哪些大便信号需警惕结直肠癌发生？
1、便血
很多肠癌患者在出现便血之后，首先想到的就是肛周疾病，比如肛裂、痔疮一类。但其实便血也可能提示消化道存在其他方面的隐疾，甚至可能是肠道恶性肿瘤的信号。
痔疮、肛裂导致的便血：因排便时擦破直肠肛门周围曲张的静脉，因此大多表现为便后滴血、便纸染血，血液不会与粪便混合，血液呈鲜红色，除了便血的症状以外，痔疮还会可能会出现肛周的坠胀、瘙痒等不适感，如果存在肛裂则还伴有排便时肛门撕裂样的疼痛。
肠癌导致的便血：大便多与血液混合在一起，早期由于出血量较少，所以很难肉眼发现，也很少伴有肛周的疼痛感，但大便潜血试验可为阳性，同时可伴有消瘦、腹痛、腹胀、腹部包块及排便习惯改变等症状。因此，如果长时间发现便血的情况存在，就应该尽快去医院完善肠镜检查，尽早明确诊断以便更好地治疗。
2、排便习惯的改变
肠癌患者早期一般会出现排便习惯的改变，比如排便次数增加、腹泻、便秘、或腹泻与便秘交替及排便不尽等不适，此时应高度警惕结直肠癌的发生。
结直肠癌导致的占位堵塞肠道，肠道变得狭窄，粪便不易通过，就易出现便秘；肿块及其癌肿溃疡产生的分泌物，可产生肠道刺激症状，因此总有排不尽的感觉。
3、大便性状改变
黏液便，粪便变细变扁并且持续一段时间也是结直肠癌早期征兆之一。如果平时的便便很粗，突然间变得很细，就提示肠腔内可能有肿物的形成。因为随着向肠腔内生长的肿物体积逐渐增大，堵塞肠管，影响大便通过肠腔排出体外，从而出现大便变细变扁，甚则进展至肿物完全堵塞肠腔导致腹痛腹胀、恶心呕吐排便困难等一系列肠梗阻的表现。因此，便后多多留意大便的性状，有问题及时完善肠镜检查。
除了大便发出的信号，腹部不适, 腹痛及腹胀、近期突然食欲减退、体重减轻、原因不明的贫血等也是早期结直肠癌常有的预警信号，值得我们注意！
二、结直肠癌筛查起止年龄推荐
筛查起止年龄：建议40岁起接受结直肠癌风险评估，对于评估结果为高风险人群建议在40岁起接受结直肠癌筛查；对于评估为一般风险人群建议在50岁起接受结直肠癌筛查。如1个及以上一级亲属罹患结直肠癌，推荐接受结直肠癌筛查的起始年龄为40岁或比一级亲属中最年轻患者提前10岁。
一般风险人群定义
不具有以下风险因素者，可被定义为“一般风险人群”：
① 一级亲属具有结直肠癌病史（包括非遗传 性结直肠癌家族史和遗传性结直肠癌家族史） ；
② 本人有结直肠癌病史；
③ 本人有肠道腺瘤病史；
④ 本人患有8~10年长期不愈的炎症性肠病；
⑤ 本人粪便潜血试验阳性。
40岁以上有以下任意一表现者为高风险：
① 一级亲属具有结直肠癌病史（包括非遗传性结直肠癌家族史和遗传性结直肠癌家族史）；
② 本人有癌症史或肠道腺瘤、息肉史；
③ 粪便潜血试验阳性；
④ 同时具有以下2项及2项以上症状表现者（慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、不良生活事件史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆道疾病史或胆囊切除史）。
另外，还有一些与结直肠癌发病相关的危险因素，如红肉和加工肉类摄入、糖尿病、肥胖、吸烟、大量饮酒等。因此，具有上述危险因素的人群也应警惕，及时进行结直肠癌的筛查。
三、日常生活中如何预防结直肠癌的发生？
1、饮食多样化, 荤素搭配, 以清淡为主，多吃蔬菜、水果和富含纤维素的食物，少吃辛辣刺激性食物，不要长期食用高脂肪、高蛋白及高糖的食品, 尤其是晚餐不能过量食用高脂高蛋白的食物。
2、保持适量规律的运动，肥胖是结直肠癌发生的危险因素，适量的体育锻炼能够起到控制体重、预防结直肠癌的作用。
3、养成定时排便的习惯，防止便秘, 保持大便通畅。
4、戒烟和限酒，避免吸烟和“二手烟”，避免酗酒。
5、保持心情舒畅, 乐观豁达的健康生活态度。
6、根据风险等级尽早进行结直肠癌风险评估及筛查。■
【来源：本文内容综合整理自广东省中医院、《中医诊断学》，医学指导：张北平 大脾胃病科 主任医师】
