▲董明国，广东省名中医，东莞市中医院国家重点中医专科脾胃病科学科带头人，广东省首届中医优秀人才，广州中医药大学教授、博士生导师，世界中医药联合会消化病分会常务理事，中华中医药学会脾胃病分会常务委员，擅长中西医结合治疗常见的脾胃病及肝胆病。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 陈某，女，时年23岁，于2020年09月20日。 【发病过程】 患者2年前情志波动或稍有饮食不慎即出现腹泻，常伴有腹痛，泻后痛止，排黄色稀烂便，2-4次/天，偶有腹胀。 【首诊证候】 症见：患者情志波动或稍有饮食不慎即出现腹泻，常伴有腹痛，泻后痛止，排黄色稀烂便，2-4次/天，偶有腹胀，胃眠一般，小便正常。 查体：腹平软，无压痛及反跳痛，墨菲氏征（-),麦氏点无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，4次/分。舌淡暗，苔白腻，脉弦细。 既往史：既往体健，否认传染病史，否认药物及食物过敏史，无吸烟喝酒等不良嗜好，否认放射性物质及化学毒物接触史。 【辨证论治】 西医诊断：肠易激综合征。 中医诊断：泄泻（脾肾亏虚）。 治法：健脾益肾，涩肠止泻。 处方：予柴胡10克，白芍15克，枳实10克，炙甘草5克，熟党参15克，茯苓15克，陈皮10克（后下），砂仁10克（后下），乌梅10克，秦皮10克，炒麦芽30克，金樱子10克，芡实10克，白术10克。 共7剂，日1剂，水煎取药汁400ml，早晚温服。 【随诊过程】 二诊：2020年09月27日 患者服7剂后，前来复诊，诉出现腹泻的频次较前减少，泻前腹痛症状较前减轻，胃纳尚可。 处方：疗效显著，续用前方，去涩肠之金樱子、芡实，以健脾益肾为功。 【按语】 本案患者腹泻2年余，脾阳虚弱，可损及肾，若有情志波动或饮食不慎即感腹痛，泻后痛止，多次腹泻易致肠腑亏损，舌质淡暗苔白腻，脉弦细，根据其症状结合舌脉象，可知此患者为脾肾亏虚之证，治则健脾益肾，涩肠止泻。 泄泻的病因有外感、内伤之分，外感之中湿邪最为重要，脾恶湿，·外来湿邪，最易困阻脾土，致脾失健运，升降失调，水谷不化，清浊不分，混杂而下，形成泄泻，其他诸多外邪只有与湿邪相兼，方能致泻。内伤当中脾虚最为关键，泄泻的病位在脾胃肠，大小肠的分清别浊和传导变化功能可以用脾胃的运化和升清降浊功能来概括，脾胃为泄泻之本，脾主运化水湿，脾胃当中又以脾为主，脾病脾虚，健运失职，清气不升，清浊不分，自可成泻，其他诸如寒、热、湿、食等内、外之邪，以及肝肾等脏腑所致的泄泻，都只有在伤脾的基础上，导致脾失健运时才能引起泄泻。同时，在发病和病变过程中外邪与内伤，外湿与内湿之间常相互影响，外湿最易伤脾，脾虚又易生湿，互为因果。本病的基本病机是脾虚湿盛致使脾失健运，大小肠传化失常，升降失调，清浊不分。脾虚湿盛是导致本病发生的关键因素。 （本案编写：董明国名医工作室） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
