▲董明国，广东省名中医，东莞市中医院国家重点中医专科脾胃病科学科带头人，广东省首届中医优秀人才，广州中医药大学教授、博士生导师，世界中医药联合会消化病分会常务理事，中华中医药学会脾胃病分会常务委员，擅长中西医结合治疗常见的脾胃病及肝胆病。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 邓某，男，时年45岁，于2020年05月10日初诊。 【发病过程】 患者胃脘痞满6年，身体消瘦，进食则胀，纳食乏味，恶心嗳气，大便软，日2次，脸色萎黄少华。 【首诊证候】 症见：患者进食则胀，纳食乏味，恶心嗳气，大便软，日2次，脸色萎黄少华，胃纳稍差，眠一般，小便正常。 查体：腹平软，无压痛及反跳痛，墨菲氏征（-)，麦氏点无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，5次/分。舌质淡红，舌苔白润，脉弱。 既往史：既往体健，否认传染病史，否认药物及食物过敏史，无吸烟喝酒等不良嗜好，否认放射性物质及化学毒物接触史。 【辨证论治】 西医诊断：慢性胃炎。 中医诊断：胃痞病（脾胃气虚）。 治法：健脾益气，理气消痞。 处方：予黄芪30g，党参20g，白术20g，炒香附15g，苏梗15g，鸡内金15g，姜半夏15g，陈皮5g，炙甘草5g。 共15剂，日1剂，水煎服，早晚温服。 【随诊过程】 二诊： 患者服15剂后胃脘痞满十减其八，纳食增加，观其脸色转佳，精神好转。 处方：以上方加木香10g，嘱其服20剂后再议调治。 【按语】 临证应重视观察患者的胖瘦，把体重指数（BMI）纳入辨证因素。凡是严重消瘦的，应排除恶性肿瘤等消耗性疾病，以及糖尿病和甲状腺功能减退等病。这既是对病人的诊断负责，又是避免误诊和防范医患纠纷的客观要求。 本病例辨证为脾胃气虚的依据是：纳食不振，脸色萎黄，神疲气短，脉弱和体重不足。方用陈夏六君汤合香苏饮，共奏健脾益气、理气消痞之功，突出用药精、简、效的特点，缓图起效，不求急功，重在恢复脾胃的运化功能。若用药繁多，不仅难求寸功，又会重伤脾胃，增加患者的思想负担，而出现肝气郁结等，此种情况屡见不鲜。作为医者，提高学术水平永远在路上。只要坚持不懈地探索研究，认真总结，激发创造性的辨证思维，必能达到彼岸。 （本案编写：董明国名医工作室） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
