▲董明国，广东省名中医，东莞市中医院国家重点中医专科脾胃病科学科带头人，广东省首届中医优秀人才，广州中医药大学教授、博士生导师，世界中医药联合会消化病分会常务理事，中华中医药学会脾胃病分会常务委员，擅长中西医结合治疗常见的脾胃病及肝胆病。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 张某，女，时年35岁，于2020年05月05日初诊。 【发病过程】 患者胃脘疼痛10年，每在月经前2天开始胃脘疼痛，乳房胀痛，心烦易怒，大便干结。5年余前无明显诱因出现腹泻，排黄色稀烂便，3-5次/天，偶有少许粘液，偶有腹痛。 【首诊证候】 症见：患者胃脘疼痛，腹泻，排黄色稀烂便，3-5次/天，偶有少许粘液，偶有腹痛，无腹胀，胃纳稍差，眠一般，小便正常。 查体：腹平软，无压痛及反跳痛，墨菲氏征（-)，麦氏点无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，5次/分。舌质边尖红，舌苔薄黄，脉弦。 既往史：既往体健，否认传染病史，否认药物及食物过敏史，无吸烟喝酒等不良嗜好，否认放射性物质及化学毒物接触史。 月经史：平素月经周期正常，月经来第1～5天均经量少，艰涩难来。末次月经2020年04月25日。 【辨证论治】 西医诊断：慢性浅表性胃炎并糜烂。 中医诊断：胃脘痛（肝气郁结）。 治法：疏肝调经。 处方：予当归20克，白芍20克，白术20克，茯苓20克，益母草15克，牛膝15克，栀子15克，丹皮15克，香附15克，柴胡10克，玫瑰花10克，炙甘草5克。 共7剂，日1剂，水煎服，早晚温服。 【随诊过程】 二诊： 患者诉5月25月经如期来，经量正常，经来畅顺无不适，亦未见胃脘疼痛。 嘱其每次月经前服上方7剂，连服半年。 患者于2020年夏季陪家人就诊，主动告知，经上方治疗后胃脘疼痛一直未作。 【按语】 在临床上，用疏肝调经法治疗胃脘疼痛是常用之法，且患者多为中年妇女，年龄在35-45岁者居多。调经法能治胃痛属中医异病同治范畴。虽中西医诊断都是相同的病，但治法方药却迥然有别，这是中医辨证论治的特色和核心价值。概而言之，凡是病因病机相同的不同疾病都可用相同的治法方药；相反，尽管都是相同的疾病，但其致病的病因不同，表现的病理变化也是不同，根据辨证求因、审因施治原则，都要用不同治法方药施治，凸显了中医临床治疗的灵活性和原则性。 本病患者原有糜烂性胃炎，月经来前由于肝的疏泄功能障碍，以致肝气犯胃而诱发胃痛。丹栀逍遥散是治疗肝气郁结、气滞血瘀所致痛经的有效方。经治疗后肝郁得舒，瘀祛气和则逆转了肝气郁结的病理机制，故可一箭双雕，胃病与月经失调均获佳效。 《丹溪心法·心脾痛》谓：“大凡心膈之痛，须分新久，若明知身受寒气，口吃冷物而得病者，于初得之时，当与温散或温利之药；若病之稍久则成郁，久郁则蒸热，热久必生火……”胃痛亦有属热之说，至丹溪而畅明。胃痛与心痛的混淆引起了明代医家的注意，如明代《证治准绳·心痛胃脘痛》中写道：“或问丹溪言心痛即胃脘痛然乎？曰心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛哉？”《医学正传，胃脘痛》更进一步指出前人以胃痛为心痛之非：“古方九种心痛……详其所由，皆在胃脘而实不在心也。”从而对两病进行了较为明确的区分。 （本案编写：董明国名医工作室） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
