▲董明国，广东省名中医，东莞市中医院国家重点中医专科脾胃病科学科带头人，广东省首届中医优秀人才，广州中医药大学教授、博士生导师，世界中医药联合会消化病分会常务理事，中华中医药学会脾胃病分会常务委员，擅长中西医结合治疗常见的脾胃病及肝胆病。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 李某，男，时年47岁，于2020年03月19日初诊。 【发病过程】 患者慢性泄泻10余年，腹痛即大便，黏稠便，排便不畅，有后重感，便后则舒。经肠镜和多次大便检查未见病变，排除痢疾等病，多方治疗，收效甚微。 【首诊证候】 症见：患者泄泻，腹痛即大便，黏稠便，排便不畅，有后重感，便后则舒。 查体：腹平软，无压痛及反跳痛，墨菲氏征（-)，麦氏点无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，5次/分。舌质边尖红，舌苔黄白微腻，脉弦细滑。 既往史：既往体健，否认传染病史，否认药物及食物过敏史，平素喜喝酒，无吸烟等不良嗜好，否认放射性物质及化学毒物接触史。 【辨证论治】 西医诊断：肠易激综合征。 中医诊断：泄泻（肝脾不和）。 治法：疏肝醒脾，清化湿热。 处方：予柴胡10克，防风10克，黄连10克，黄芩15克，白术20克，红藤20克，木香5克，槟榔5克，甘草10克，木香5克(后下)。 共7剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。 【随诊过程】 二诊： 患者复诊多次，均遵原治法，随症加减，治疗月余，泄泻告愈。 【按语】 众所周知，凡是暴饮暴食、嗜酒及厚味等易导致脾胃消化病。而因情志异常产生消化道疾病却未引起足够重视，导致其发病有增无减。由于当今都市生活肉食偏多，杂粮偏少，饮酒成风，蔬菜农药超标，饮食污染等比比皆是；加上生活节奏快，竞争激烈，相互攀比等致情志异常极为多见；内外因交加，每可致肝气郁结，肝失疏泄，酿成脾的清气不升，胃浊失降。肝强脾弱，肝木克犯脾土，可见腹痛则大便、大便不畅等升降紊乱、湿热之邪滞留之表现。治疗上必须抑肝扶脾和清化肠道滞留的湿热双管齐下，方能逆转其病理变化。故用痛泻要方抑肝扶脾，用香连丸合木香槟榔丸加减，清热化浊导滞。致病的肝贼和湿热浊邪得到清除，使脾胃功能可如常运筹，则病可康复。 本病例的病位在大肠，不能一叶障目，只看肠而忽视其它脏腑的影响。必须从整体观出发，运用脏腑辨证思维，审究病机，辨明病因症结，才有可能消除病因，逆转病理，拨乱反正，这体现了中医辨证的丰富内涵。否则，不是捕风捉影，就是遇见诊断难题，草率地乱下或风、或湿、或虚、或实等诊断，敷衍应付，要想治愈疾病，只能是望洋兴叹。凡是病久则有瘀，瘀阻病灶络脉必造成微循环障碍，治疗药物和必需的营养均难到病位，致疾病迁延难愈。而红藤是肠道祛瘀通络的主要药物，用之常奏佳效。故在治疗本病例时，从始至终都在用红藤，以祛瘀且不伤正。 泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。临床上应注意与痢疾、霍乱相鉴别。病因有感受外邪，饮食所伤，情志失调，脾胃虚弱，命门火衰等。这些病因导致脾虚湿盛，脾失健运，大小肠传化失常，升降失调，清浊不分，而成泄泻。病位在脾胃肠。辨证要点以辨寒热虚实、泻下物和缓急为主。治疗应以运脾祛湿为原则。急性泄泻重用祛湿，辅以健脾，再依寒湿、湿热的不同，分别采用温化寒湿与清化湿热之法。慢性泄泻以脾虚为主，当予运脾补虚，辅以祛湿，并根据不同证候，分别施以益气健脾升提，温肾健脾，抑肝扶脾之法，久泻不止者，尚宜固涩。同时还应注意急性泄泻不可骤用补涩，以免闭留邪气；慢性泄泻不可分利太过，以防耗其津气；清热不可过用苦寒，以免损伤脾阳；补虚不可纯用甘温，以免助湿。 （本案编写：董明国名医工作室） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
