▲王进东，广东省名中医，深圳市名中医、北京中医药大学深圳医院主任医师，从医40余年，擅长治疗消化道胃肠疾病、心脑血管疾病、肝肾功能疾病、过敏性免疫疾病、女子月经不调、痛经、失眠等，对慢性病及各种肿瘤手术、放化疗后的康复调理，体检异常项目的干预、健康维护等，在内调外治相结合治疗颈肩腰腿疼痛方面心得独到。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 张某，女，时年46岁，于2023年9月19日初诊。 【发病过程】 患者情绪低落1年余，伴入睡困难，睡后易醒，每晚仅睡2-3小时，口苦，白天头晕乏力，饮食可，二便调。西医诊断为焦虑症，治疗效果不佳，饱受气郁、失眠之苦，经朋友介绍，求诊于王进东教授。 【首诊证候】 症见：患者情绪低落1年余，自诉入睡困难，睡后易醒，口苦，白天头晕乏力。 查体：舌红，苔黄腻，脉弦滑。 【辨证论治】 西医诊断：抑郁症。 中医诊断：郁证(痰热郁结证）。 治法：疏肝解郁，清热化痰，安神定志。 处方：予柴胡15g，黄芩10g，竹茹20g，枳实10g，桔梗15g，泽泻15g，白术15g，茯苓20g，木香10g，厚朴10g，远志15g，龙骨30g，牡蛎30g。 共6剂，日1剂，水煎服，早晚温服。 【随诊过程】 二诊：2023年09月25日 患者诉服药后情绪好转，睡眠明显改善，头晕乏力减轻，每晚能安睡5-6小时。 处方：予原方再续6剂以巩固疗效，日1剂，煎服法同前。 【按语】 郁证是以心情抑郁，情绪不宁，或易怒喜哭，或伴胸胁胀痛，或咽中如有异物梗阻，失眠等为主要临床表现的一种病证。郁有广义、狭义之分。广义之郁，包括外邪、情志等因素所致的气机郁滞。狭义之郁，仅指情志不舒所致之郁。《内经》有“五气之郁”的论述,如《素问·六元正纪大论》提出:“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”郁证病位主要在肝，但可涉及心、脾、肾，肝喜条达而主疏泄，长期情志不畅，肝失疏泄，气机郁滞，引起寐差。气机不畅，痰热阻滞上焦致口苦，痰热阻络，水谷精微不能濡养头目及全身致头晕乏力。故患者为郁证之痰热内扰证，治宜疏肝解郁、清热化痰、安神定志。方中柴胡疏肝解郁，为君药；黄芩清热湿，助柴胡以解肝郁；竹茹清热化痰，除烦止呕；枳实行气消痰，与竹茹相配，一温一凉，调和药性；桔梗开宣肺气，与枳实同用，一升一降，调畅气机；泽泻、白术、茯苓健脾宁心，利水渗湿；木香、厚朴行气消食、下气除满；远志安神益智，祛痰开窍；龙骨、牡蛎重镇安神，平肝潜阳。诸药合用，共奏疏肝解郁、清热化痰、安神定志之功。 王教授通过深入了解病史，发现患者长期工作压力巨大，精神状态受影响，并详细进行检查，用诚恳、关怀、理解、耐心的态度对待病人，得到了患者的充分信任，这在郁证的治疗及护理中具有重要作用。王教授强调对郁证患者，应做好精神治疗的工作，使患者能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，促进郁证的完全治愈。 （本案编写：王进东名医工作室） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
