▲王进东，广东省名中医，深圳市名中医、北京中医药大学深圳医院主任医师，从医40余年，擅长治疗消化道胃肠疾病、心脑血管疾病、肝肾功能疾病、过敏性免疫疾病、女子月经不调、痛经、失眠等，对慢性病及各种肿瘤手术、放化疗后的康复调理，体检异常项目的干预、健康维护等，在内调外治相结合治疗颈肩腰腿疼痛方面心得独到。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 李某，男，时年49岁，于2024年3月18日初诊。 【发病过程】 患者尿频尿急尿痛1月余，口干，晨起口苦，偶有头晕，夜寐一般，饮食、小便黄，大便粘腻。为求进一步诊疗，求诊于王进东教授。 【首诊证候】 症见：患者尿频尿急尿痛，口干，晨起口苦，偶有头晕，夜寐一般，饮食、小便黄，大便粘腻。 查体：舌红，苔黄腻，脉弦。 【辨证论治】 西医诊断：慢性前列腺炎。 中医诊断：淋证（热淋）。 治法：清热利湿通淋。 处方：予牡丹皮15g，炒栀子10g，苍术15g，天麻15g，山萸肉20g，茯苓20g，泽泻15g，酒大黄10g，枳实10g，甘草10g。 共6剂，日1剂，水煎服，早晚温服。 【随诊过程】 二诊：2024年03月25日 患者诉尿频尿急尿痛好转，基本无痛感，但仍有尿频。 处方：上方继服3剂以巩固疗效，日1剂，煎服法同前。 【按语】 本案患者属于淋证（热淋），淋证的基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。病位主要在膀胱与肾，并与脾相关，多以肾虚为本，膀胱湿热为标。由于湿热导致病理变化的不同，临床上有分湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺痛者，为热淋。湿热阻滞故口干口苦，蒙蔽头窍，故头晕。治宜清热利湿通淋，兼补脾肾之虚。方中炒栀子苦寒，清热泻火，利湿通淋，火热被郁，常波及血分，且血瘀亦阻碍火邪透达，故用牡丹皮微寒，凉血活血止痛；泽泻、酒大黄、枳实均具有利下功用，使湿热邪气得以下利，达到内通外排的功效；佐以山萸肉、茯苓补益脾肾，标本兼治，从源头改善症状。天麻平肝潜阳，为治疗头痛眩晕之要药；甘草调和诸药。 王教授通过详询病史，细查舌脉，发现患者舌红，苔黄腻，脉弦。诊断为淋证之热淋，治宜清热利湿通淋。运用牡丹皮、炒栀子、苍术清热利湿，凉血活血止痛；泽泻、酒大黄、枳实通利二便，排出湿热邪气，体现了通因通用之法，佐以山萸肉、茯苓补益脾肾，标本兼治。王教授用药精简，药力专一，全方利水、清热、祛湿、活血兼故补益脾肾，疗效显著。 （本案编写：王进东名医工作室） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
