▲王进东，广东省名中医，深圳市名中医、北京中医药大学深圳医院主任医师，从医40余年，擅长治疗消化道胃肠疾病、心脑血管疾病、肝肾功能疾病、过敏性免疫疾病、女子月经不调、痛经、失眠等，对慢性病及各种肿瘤手术、放化疗后的康复调理，体检异常项目的干预、健康维护等，在内调外治相结合治疗颈肩腰腿疼痛方面心得独到。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 林某某，男，时年44岁，于2022年6月1日初诊。 【发病过程】 患者近1年无明显诱因下出现大便溏，6月前行胆囊摘除术后，大便溏症状加重，每日3至4次，以晨起为甚，未进行系统治疗，食欲减退，伴有口苦、矢气多。睡眠易醒，小便正常。 【首诊证候】 症见：患者大便溏，伴有口苦、矢气多，睡眠易醒，小便正常。 查体：舌质红，苔白腻，脉弦滑。 【辨证论治】 西医诊断：肠功能紊乱。 中医诊断：泄泻（脾虚湿盛，肝气犯脾）。 治法：健脾化湿，疏肝理气。 处方：予北柴胡15g，黄芩10g，枳实10g，姜竹茹30g，白术15g，茯苓20g，防风15g，木香10g，姜厚朴10g，桔梗10g，炒鸡内金15g，甘草10g，泽泻10g。 共6剂，每日1剂，水煎服，早晚二次温服。 【随诊过程】 二诊：2022年06月08日 患者诉服用上方6剂后，大便溏症状有所改善，但睡眠仍易醒。原方基础上加入煅龙骨、煅牡蛎加强安神定志之效。 三诊：2022年07月13日 患者诉大便较前成形，次数减少至1-2次/天，食欲改善，睡眠尚可，小便正常。调整处方，加强健脾消食。 处方：予佛手15g，炒鸡内金15g，炒白术15g，茯苓20g，焦山楂15g，焦麦芽15g，焦六神曲15g，木香10g，姜厚朴10g，炒栀子10g，枳实10g，甘草10g，炒白芍15g，防风15g。 共6剂，每日1剂，水煎服，早晚二次温服。 【按语】 《素问•举痛论篇》最早提出愤怒、生气可致泄泻：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。”张景岳《景岳全书•泄泻》指出：“气泄证，凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃。故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。使脾气本强，即见肝邪，未必能入，今既易伤，则脾气非强可知矣。故治此者，当补脾之虚而顺肝之气，此固大法也，但虚实有微甚，则治疗宜分轻重耳”。 本案患者，中年男性，因胆囊摘除术后大便溏症状加重，严重影响生活质量。中医辨证为脾虚湿盛，肝气犯脾，导致泄泻。王教授根据患者症状和舌脉，采用健脾化湿、疏肝理气的治则。首诊以四逆散合痛泻要方加减，以北柴胡、黄芩疏肝解郁；防风散寒祛风，利湿止泻；枳实、桔梗一升一降，调理全身气机；白术、茯苓、姜竹茹、泽泻健脾利湿；木香、姜厚朴行气消滞；炒鸡内金健脾消食；甘草调和诸药。至三诊时患者症状明显改善，调整处方用佛金散加减，以健脾开胃，消食化积，再佐以焦三仙，加强消积化滞之功。 （本案编写：王进东名医工作室） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
