▲王进东，广东省名中医，深圳市名中医、北京中医药大学深圳医院主任医师，从医40余年，擅长治疗消化道胃肠疾病、心脑血管疾病、肝肾功能疾病、过敏性免疫疾病、女子月经不调、痛经、失眠等，对慢性病及各种肿瘤手术、放化疗后的康复调理，体检异常项目的干预、健康维护等，在内调外治相结合治疗颈肩腰腿疼痛方面心得独到。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 江某某，男，时年22岁，于2021年7月28日初诊。 【发病过程】 患者大学毕业后，因生活、工作等压力导致出现精神抑郁、情绪不宁，睡眠质量下降。曾于外院就诊并服用抗抑郁、助眠药物，症状有所好转，但仍反复发作。 【首诊证候】 症见：患者精神萎靡，语音低沉，体型偏胖且面部臃肿，行走需持拐（膝关节不适）。 查体：舌红，苔黄腻，脉弦滑。 【辨证论治】 西医诊断：抑郁状态。 中医诊断：郁证（气滞痰阻）。 治法：疏肝解郁，健脾化痰。 处方：予合欢皮30g，茯苓皮30g，苍术15g，白术15g，佩兰15g，醋香附15g，黄芪30g，桔梗20g，泽泻15g，木香10g，姜厚朴10g，白茅根30g，甘草15g。 共10剂，每日1剂，免煎中药口服，早晚温服。 【随诊过程】 二诊：2021年08月11日 患者复诊时表示睡眠稍有好转，但仍感乏力。舌红苔白腻，脉弦。王教授与患者进行了深入交流，了解其心中症结，并给予开导和鼓励，同时建议其适当进行体育锻炼。同时对其家人也进行交流，了解其家庭背景，并给予家人相处之建议。 处方：在原方基础上加入牡丹皮、郁金、天麻、姜半夏、煅龙骨、煅牡蛎以增强疗效。 共10剂，每日1剂，免煎中药口服，早晚温服。 三诊、四诊： 患者精神状态明显好转，继续服用上述中药，此后近1年未再复诊。 五诊：2022年07月06日 患者因近1周睡眠欠佳再次来诊。此时患者精神明显好转，体型较前清瘦（但体重未变），已无需拄拐行走。王教授再次调整处方，继续巩固疗效。 【按语】 本案患者因情志过盛导致气滞痰阻，表现为精神抑郁、情绪不宁和睡眠障碍。首诊以合欢皮、茯苓皮疏肝解郁、利湿消肿；苍术、白术、佩兰健脾燥湿；醋香附、木香、姜厚朴行气解郁；黄芪、桔梗益气化痰宣肺；白茅根、泽泻清热利湿，甘草调和诸药。 患者二诊后状态明显好转，其一有赖于中药之功，患者久思伤脾，肝脾同病，痰湿浊气无法运化，从其体形变化即可知。故二诊中药仍以疏肝解郁，健脾化痰为法，并佐以利湿化浊、重镇安神之品，改善患者气滞痰阻症状；其二有赖于王教授对患者本人和家庭之开导。 本医案再次证明了中医治疗情志疾病时，“以情制情”的重要性。通过唤起患者新的情志来抑制原有的过盛情志，可以达到“五行相生”“阴平阳秘”的和谐状态，从而消除心理障碍，使躯体疾病得以痊愈。情志疗法在中医治疗中具有重要的地位，值得进一步研究和应用。 （本案编写：王进东名医工作室） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
