▲王进东，广东省名中医，深圳市名中医、北京中医药大学深圳医院主任医师，从医40余年，擅长治疗消化道胃肠疾病、心脑血管疾病、肝肾功能疾病、过敏性免疫疾病、女子月经不调、痛经、失眠等，对慢性病及各种肿瘤手术、放化疗后的康复调理，体检异常项目的干预、健康维护等，在内调外治相结合治疗颈肩腰腿疼痛方面心得独到。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 龚某某，女，时年63岁，于2024年1月23日初诊。 【发病过程】 患者自述近半年来，因家中琐事繁多，情绪波动较大，导致胃痛频发。初起时疼痛尚能忍受，但随着时间的推移，疼痛逐渐加重，并伴有嗳气、反酸等症状。曾服用西药治疗，但效果不佳，遂求助于中医。 【首诊证候】 症见：患者胃痛隐隐，痛处不固定，嗳气频作，反酸，口苦咽干。 查体：舌边红苔薄黄，脉弦。 【辨证论治】 西医诊断：慢性胃炎。 中医诊断：胃痛（肝胃不和）。 治法：疏肝和胃，理气止痛。 处方：予北柴胡10g，黄芩10g，姜竹茹15g，枳实10g，桔梗15g，泽泻10g，白术15g，茯苓15g，木香10g（后下），姜厚朴10g，甘草片10g，姜半夏10g，炒白芍10g。另加海螵蛸打粉分次冲服。 共7剂，每日1剂，水煎服，早晚二次温服。 【随诊过程】 二诊：2024年01月30日 患者复诊时自述服用上方后，胃痛明显减轻，嗳气、反酸等症状也有所改善。但仍有轻度不适。 处方：王教授考虑患者脾胃虚弱，遂在原方基础上加入党参片20g，以增强健脾益气之力。 继续服用9剂以巩固疗效，煎服法同前。 【按语】 本案患者已年过花甲，因家中琐事情绪波动，导致肝气郁结，肝胃不和，表现为胃痛频发，嗳气反酸。此病例反映了情绪波动对消化系统的影响，尤其在老年人群中，情绪变化更易诱发消化系统疾病。患者曾服用西药，效果不彰，转而求治于中医。王教授根据中医辨证施治原则，选用疏肝和胃、理气止痛的方剂。 方中北柴胡、黄芩疏肝理气；枳实、桔梗一升一降，行气导滞；木香、姜半夏、姜厚朴、竹茹理气和胃；泽泻、白术、茯苓健脾利湿；甘草调和诸药；炒白芍养血柔肝，与甘草共奏缓急止痛之功效；海螵蛸制酸止痛。全方配伍严谨，既针对病因治疗，又兼顾症状缓解。患者服用原方后，胃痛等症状得到明显改善，但仍有轻度不适，考虑其年老脾胃虚弱，在原方基础上加入党参片，以增强健脾益气之力，体现了中医治疗的整体观念和个体化治疗原则。通过辨证施治，调整方剂，达到调和肝胃，缓解症状的目的。 此案例再次证明了中医辨证施治的有效性，通过精准辨证，选用合适的方剂，可以达到调整脏腑功能，治疗疾病的效果。同时，也体现了中医治疗的灵活性，在保持原方基本结构的基础上，根据患者症状的变化，适时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。 （本案编写：王进东名医工作室） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
