▲王进东，广东省名中医，深圳市名中医、北京中医药大学深圳医院主任医师，从医40余年，擅长治疗消化道胃肠疾病、心脑血管疾病、肝肾功能疾病、过敏性免疫疾病、女子月经不调、痛经、失眠等，对慢性病及各种肿瘤手术、放化疗后的康复调理，体检异常项目的干预、健康维护等，在内调外治相结合治疗颈肩腰腿疼痛方面心得独到。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 张某，女，时年54岁，于2022年06月30日初诊。 【发病过程】 患者自述咽痛反复1年余，既往有“慢性咽炎”病史。目前咽痛加重，伴有声音嘶哑，咳出白痰。自行服用“金嗓胶囊、奥美拉唑”等药物治疗，但症状无明显改善。此外，患者还有多梦易醒、易疲劳等症状，自觉夜间背部疼痛，活动后缓解，时有午后枕部疼痛不适。 【首诊证候】 症见：患者咽痛，声音嘶哑，有白痰，多梦易醒、易疲劳，饮食正常，二便正常。 查体：舌淡，舌苔白腻，脉弦。 既往史：既往有“高血压病”病史，目前规律服药，血压控制良好。 【辨证论治】 西医诊断：慢性咽炎。 中医诊断：喉痹（气滞痰阻）。 治法：疏肝健脾，化痰利咽。 处方：予四逆散合半夏厚朴汤加减：北柴胡15g，白术15g，黄芩10g，法半夏10g，枳实10g，茯苓20g，竹茹15g，桔梗20g，姜厚朴10g，甘草10g，泽泻15g，砂仁15g，沉香10g，木香10g。 共6剂，每日1剂，水煎服，早晚二次温服。 【随诊过程】 二诊：2022年07月06日 患者服用上述方剂后，复诊时诉咽痛较前缓解，但胃脘部时有不适。考虑患者胃气不和，故在原方基础上加入海螵蛸打粉冲服。 嘱注意调整生活习惯，避免过度劳累和情绪波动，以预防疾病复发。 【按语】 本案患者长期受到慢性咽炎的困扰。由于肝气郁结，痰湿内阻，导致咽喉部位气滞不畅，痰浊内生，从而引起咽痛、声音嘶哑等症状。同时，患者还伴有多梦易醒、易疲劳等症状，说明其体内气机不畅，影响心神安宁。治疗时，采用疏肝健脾、化痰利咽的方法，以调和患者体内气机，化解痰湿，缓解咽痛等症状。 在首诊时，王进东教授选用了四逆散合半夏厚朴汤加减，方中北柴胡、黄芩疏肝解郁；白术、茯苓健脾利湿；枳实、竹茹、桔梗、姜厚朴行气化痰，利咽开音；甘草调和诸药；泽泻利水渗湿；砂仁、沉香、木香温中行气，加强化痰之力。全方配伍严谨，既针对病因治疗，又兼顾症状缓解。患者在服用药方后，咽痛有所缓解，但胃脘部不适，提示胃气不和，故加入海螵蛸以制酸止痛、调和胃气，加强治疗效果。 通过本次治疗，患者的咽痛症状得到了一定程度的缓解，但仍需继续调理以巩固疗效。同时，王教授也提醒患者注意调整生活习惯，避免过度劳累和情绪波动，以预防疾病复发。 （本案编写：王进东名医工作室） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
