▲曾宪进，广东省名中医，清远市名中医，主任中医师。从事临床工作40余年，擅长中医治未病理念诊治各种疑难病症，如慢性肝病、心脑血管病变、慢性肾病、不孕不育、月经不调、更年期综合征等。承担多项省级、市级科研课题，结项5项，发表学术论文13篇，参与主编出版著作3部，荣获市级科学进步奖3项，教学成果奖1项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
罗某，男，时年40岁，于2018年01月04日初诊。
【发病过程】
患者自诉1月前受情绪刺激后出现食后咽喉部堵塞感，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胃肠镜检查未见异常，一直无正规治疗，遂来我院中药调理。
【首诊证候】
症见：患者食后咽喉部堵塞感，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，口苦而干，心烦急躁，食纳可，二便正常。
查体：舌质淡红，薄白苔，脉弦。
【辨证论治】
西医诊断：慢性咽炎。
中医诊断：梅核气（痰气郁结）。
治法：行气开郁，化痰散结。
处方：予旋覆花15g，海螵蛸30g，黄连片5g，紫苏梗10g，郁金15g，姜水半夏15g，柿蒂15g，木香10g，瓦楞子15g，青果15g，桔梗10g，北柴胡15g，姜厚朴15g，麸炒枳壳15g。
共7剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。
【随诊过程】
二诊：2018年01月13日
患者诉服上方药后食后咽喉部堵塞感稍改善，舌质淡胖，苔厚白，脉弦。
处方：上方去黄连片、青果、厚朴，加党参片30g、炒莱菔子15g增强健脾消食之效，再进3剂，每日1剂，煎服法同前。
三诊：2018年01月17日
患者诉服上方药后食后咽喉部堵塞感明显改善，睡眠差，舌质淡胖，苔厚白，脉弦。
处方：上方去海螵蛸，加淡竹叶15g、茯苓15g、青果15g增强健脾利湿、清热利咽之效，再进7剂，每日1剂，煎服法同前。
四诊：2018年01月25日
患者诉服上方药后咽喉部无堵塞，睡眠改善，舌质淡胖，苔厚白，脉弦滑。
处方：守上方，加陈皮10g、炮苍术15g增强理气健脾、燥湿化痰之效，再进5剂以巩固疗效。
后随访，患者诉服药后病愈，余无不适。
【按语】
本案患者为中年男性，自诉食后咽喉部堵塞感，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，口苦而干，心烦急躁，舌质淡红，薄白苔，脉弦，四诊合参，故该患者辨证属“痰气郁结”。情志不畅，肝郁乘脾，肺胃宣降失常，津聚为痰，痰与气相搏，结于咽喉，故食后咽喉部堵塞感，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下；痰郁化热，故口苦而干，心烦急躁；舌质淡红，薄白苔，脉弦，为郁结之象。治则以行气开郁，化痰散结，方拟半夏厚朴汤加减。方中姜厚朴、紫苏梗、木香、麸炒枳壳理气宽胸、开郁畅中；姜水半夏降逆祛痰，消痞散结；桔梗宣肺利咽祛痰；旋覆花、柿蒂降气消痰；瓦楞子消痰化瘀、软化散结、制酸止痛；海螵蛸制酸止痛、收湿；郁金、北柴胡疏肝解郁、清利肝胆湿热；黄连清热燥湿，泻火解毒；青果清热解毒，利咽。诸药合用，辛以散结，苦以降逆、泻火燥湿，则痰气郁结之证，自可解除。
（本案编写：梁燕科）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
