▲曾宪进，广东省名中医，清远市名中医，主任中医师。从事临床工作40余年，擅长中医治未病理念诊治各种疑难病症，如慢性肝病、心脑血管病变、慢性肾病、不孕不育、月经不调、更年期综合征等。承担多项省级、市级科研课题，结项5项，发表学术论文13篇，参与主编出版著作3部，荣获市级科学进步奖3项，教学成果奖1项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
徐某，男，时年60岁，于2018年02月28日初诊。
【发病过程】
患者既往有高血压病病史20余年，长期口服降压药。1月余前开始出现双下肢水肿，曾在外院治疗，效果不佳，欲中药调理，遂来就诊。
【首诊证候】
症见：患者双下肢水肿，下午水肿明显，无疼痛，按之凹陷难起，心悸胸闷，怯寒肢冷，神倦乏力，小便量少。
查体：舌质淡红，舌苔白腻，脉弦。
【辨证论治】
西医诊断：1、内分泌失调；2、高血压病。
中医诊断：水肿（肾阳虚）。
治法：温肾助阳，化气利水。
处方：予麦冬15g，茯苓15g，太子参20g，当归15g，浮小麦30g，炙甘草10g，猪苓10g，桂枝10g，川芎10g，煅牡蛎30g。
共5剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。
【随诊过程】
二诊：2018年03月06日
患者诉服上方药后双下肢水肿较前减退，下午水肿稍明显，无疼痛，有口干，舌脉同前。
处方：上方去桂枝，加粉葛30g生津，配以泽泻15g、车前草30g加强利水消肿作用，具体方药如下：麦冬15g，茯苓15g，太子参20g，当归15g，浮小麦30g，炙甘草10g，猪苓10g，川芎10g，煅牡蛎30g，粉葛30g，泽泻15g，车前草30g。
共7剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。
三诊：2018年03月14日
患者诉服上方药后双下肢水肿明显减退，下午水肿不明显，无疼痛，舌脉同前。
处方：上方去粉葛、麦冬，加白术20g、桂枝15g、鸡血藤20g健脾养血，温阳利水，具体方药如下：茯苓20g，炙甘草10g，煅牡蛎30g，猪苓10g，太子参20g，当归15g，泽泻15g，川芎10g，浮小麦30g，车前草30g，白术20g，桂枝15g，鸡血藤20g。
共7剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。
后随访，患者诉服完上方7剂后，双下肢水肿遂愈，余无不适。
【按语】
本案患者为老年男性，自诉双下肢水肿，下午水肿明显，无疼痛，按之凹陷难起，心悸胸闷，怯寒肢冷，神倦乏力，小便量少，舌质淡红，舌苔白腻，脉弦，四诊合参，故该患者辨证属“水肿-肾阳虚”。患者长期高血压，年老体虚，以致心、脾、肾多脏虚损。肾阳亏虚，命门火衰，阳不化气，水湿潴留，阴盛于下，故见双下肢水肿，下午水肿明显，按之凹陷难起；命门火衰，阳气不布，不能温养肢体，故怯寒肢冷，神倦乏力；水气凌心，则心悸胸闷；舌质淡红，舌苔白腻，脉弦，为肾阳亏虚，水湿内盛之象。治以温肾助阳，化气利水。方中予四君子汤健脾益气；五苓散通阳利水；太子参、麦冬、浮小麦益气养心安神；桂枝配甘草辛甘化阳，温补心阳；白术、茯苓健脾渗湿；猪苓、泽泻、车前草利水消肿；当归、川芎、鸡血藤行气活血化瘀。诸药相配共奏温肾助阳，化气利水之效。
（本案编写：梁燕科）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
