▲曾宪进，广东省名中医，清远市名中医，主任中医师。从事临床工作40余年，擅长中医治未病理念诊治各种疑难病症，如慢性肝病、心脑血管病变、慢性肾病、不孕不育、月经不调、更年期综合征等。承担多项省级、市级科研课题，结项5项，发表学术论文13篇，参与主编出版著作3部，荣获市级科学进步奖3项，教学成果奖1项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
刘某，女，时年30岁，于2018年02月28日初诊。
【发病过程】
患者自诉痛经5年，伴手脚冰冷，大便粘，遂来就诊。
【首诊证候】
症见：患者今天月经第1天，量少，色淡，小腹隐痛喜按，头晕，面色苍白，呕恶痞闷，手脚冰冷。
查体：舌质淡胖，有齿印，舌苔白腻，脉细数。
【辨证论治】
西医诊断：原发性痛经。
中医诊断：经行腹痛（气血不足，寒湿阻络）。
治法：补益气血，通络止痛。
处方：予地龙5g，当归10g，白芍15g，川芎10g，熟党参30g，桂枝10g，牡丹皮10g，炙甘草10g，阿胶10g，生姜10g，麦冬10g，醋香附10g，法半夏10g。
共4剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。
【随诊过程】
二诊：2018年03月04日
患者诉服上方药后腹痛缓解，月经量少、手脚冰冷减轻，大便粘较前好转。舌质淡胖有齿印，舌苔白，脉细数。
处方：上方去阿胶、生姜、法半夏，加黑顺片10g、仙茅10g、北柴胡15g，具体方药如下：地龙10g，当归10g，白芍15g，川芎10g，熟党参30g，桂枝10g，牡丹皮10g，炙甘草10g，麦冬10g，醋香附10g，北柴胡15g，黑顺片10g，仙茅10g。
共3剂，每日1剂，煎服法同前。
三诊：2018年03月08日
患者诉月经已干净，手脚冰冷减轻、大便已成形，舌质红，舌苔白，脉细数。
处方：上方去黑顺片，余药同上方。再进7剂以巩固疗效，每日1剂，煎服法同前。
【按语】
本案患者为年轻女性，自诉经期小腹隐痛喜按、头晕面色苍白，呕恶痞闷，手脚冰冷。舌质淡胖、有齿印，舌苔白腻，脉细数，四诊合参，故该患者辨证属气血不足，寒湿阻络。气血不足，胞宫、胞脉失于濡养，经期小腹隐痛喜按；气血虚，不荣头面，故头晕面色苍白；湿阻中焦，气机阻滞，升降失调，横逆犯胃，故呕恶痞闷；寒伤阳气，阳气不能敷布，故手脚冰冷；舌质淡胖、有齿印，舌苔白腻，脉细数，均为湿阻之征。治宜补益气血，通络止痛。方中当归、川芎、阿胶、熟党参补益气血；法半夏、甘草泡地龙燥湿化痰，降逆止呕；桂枝、白芍、生姜、炙甘草温中补虚，缓急止痛；麦冬益气养阴生津；醋香附疏肝解郁，理气宽中，调经止痛；牡丹皮清热凉血，活血化瘀。诸药相合，共奏补益气血，通络止痛之效，故能取得疗效。
（本案编写：梁燕科）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
