▲曾宪进，广东省名中医，清远市名中医，主任中医师。从事临床工作40余年，擅长中医治未病理念诊治各种疑难病症，如慢性肝病、心脑血管病变、慢性肾病、不孕不育、月经不调、更年期综合征等。承担多项省级、市级科研课题，结项5项，发表学术论文13篇，参与主编出版著作3部，荣获市级科学进步奖3项，教学成果奖1项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
戴某，女，时年54岁，于2018年02月13日初诊。
【发病过程】
患者自诉1月前开始左胁痛，伴胃脘部疼痛，经常反复发作，曾在外院治疗，效果不佳，要求中药调理。
【首诊证候】
症见：患者左胁痛，伴胃脘部疼痛，并见脘腹痞满胀痛，肠鸣腹泻，饮食减少。
查体：舌质淡红，舌苔白，脉弦滑。
【辨证论治】
西医诊断：胃肠道功能紊乱。
中医诊断：胁痛（气郁型）。
治法：疏肝理气，健脾和胃。
处方：予醋郁金10g，醋北柴胡15g，醋香附15g，蒸白术10g，茯苓15g，麸炒枳壳20g，苏木10g，桃仁10g，牛膝15g，姜水半夏10g，木香10g，槟榔10g。
共5剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。
【随诊过程】
二诊：2018年02月22日
患者诉服上方药后胃脘部疼痛伴左胁痛明显改善，余症均有改善。舌质淡红，舌苔白，脉弦滑。
处方：上方去木香、槟榔，加青皮10g加强疏肝行气止痛作用，具体方药如下：醋郁金10g，醋北柴胡15g，醋香附15g，蒸白术10g，茯苓15g，麸炒枳壳20g，苏木10g，桃仁10g，牛膝15g，姜水半夏10g，青皮10g。
共4剂，每日1剂，煎服法同前。
三诊：2018年03月30日
患者诉服上方药后胃脘部疼痛伴左胁痛好转，余症均改善。舌质淡红，舌苔白，脉弦滑。
处方：守上方，加槟榔20g，加强行气导滞作用。
再进4剂，每日1剂，煎服法同前。
后随访，患者诉上药服完疾病遂愈，余无不适。
【按语】
本案患者为老年女性，自诉左胁痛伴胃脘部疼痛，经常反复发作，脘腹痞满胀痛，肠鸣腹泻，饮食减少，舌质淡红，舌苔白，脉弦滑，四诊合参，故该患者辨证属胁痛-气郁型。气机郁结，肝失疏泄，肝气郁滞，横逆犯及脾胃，运化失健，故左胁痛伴胃脘部疼痛、脘腹痞满胀痛，肠鸣腹泻，饮食减少；舌质淡红，舌苔白，脉弦滑均为气郁之象。治宜疏肝理气、健脾和胃，拟方柴胡疏肝散加减。方中柴胡、香附、枳壳、郁金、青皮疏肝理气、和胃止痛；木香、槟榔行气导滞，攻积泄热；白术、茯苓益气健脾止泻；苏木、桃仁、牛膝活血祛瘀、理气通络；姜水半夏降逆止呕、燥湿化痰、消痞散结；诸药相伍，共奏疏肝理气，健脾和胃之效，故能取得疗效。胁痛的治疗，气机郁结为主者，治当疏肝理气为主，可酌加益气健脾、理气止痛、降逆止呕、祛瘀通络、清肝解郁、滋阴柔肝之品，配伍得当，相辅相成故可一举收效。
（本案编写：梁燕科）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
