▲曾宪进，广东省名中医，清远市名中医，主任中医师。从事临床工作40余年，擅长中医治未病理念诊治各种疑难病症，如慢性肝病、心脑血管病变、慢性肾病、不孕不育、月经不调、更年期综合征等。承担多项省级、市级科研课题，结项5项，发表学术论文13篇，参与主编出版著作3部，荣获市级科学进步奖3项，教学成果奖1项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
梁某，男，时年45岁，于2018年02月06日初诊。
【发病过程】
患者自诉3年前开始胃胀胃痛，经常反复发作，一直在我院以中药调理。
【首诊证候】
症见：患者胃痛、餐后加重，胃胀伴反酸，胃纳尚佳。
查体：舌质淡胖，苔白，脉弦。
【辨证论治】
西医诊断：慢性胃炎。
中医诊断：胃痞（脾气虚弱，肝气郁滞）。
治法：益气健脾，疏肝和胃。
处方：予自拟气滞胃痛方加减：木香10g，吴茱萸5g，广山药30g，海螵蛸30g，蒸佛手15g，茯苓15g，麸炒枳壳15g，蒸白术15g，蒸陈皮10g，青皮10g，紫苏梗10g，瓦楞子20g，党参片30g，炒白扁豆15g，炒莱菔子15g。
共7剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。
【随诊过程】
二诊：2018年02月14日
患者诉服上方药后胃胀稍改善，仍胃痛伴反酸，兼有腰痛。舌质淡胖、有齿印，苔白，脉弦。
处方：上方去海螵蛸、蒸陈皮、紫苏梗，加砂仁10g、姜水半夏10g燥湿健脾和胃，具体方药如下：木香10g，吴茱萸5g，广山药30g，茯苓15g，麸炒枳壳15g，蒸佛手15g，蒸白术15g，青皮10g，瓦楞子20g，党参片30g，炒白扁豆15g，炒莱菔子15g，砂仁10g，姜水半夏10g。
共5剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。
三诊：2018年02月21日
患者诉服上方药后胃胀稍改善，余症同上。
处方：上方去蒸佛手、麸炒枳壳、炒莱菔子、砂仁，加北柴胡15g、醋香附10g。再进7剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。
四诊：2018年03月04日
患者诉胃隐痛、餐后加重，胃胀伴反酸，纳佳。舌质淡胖、有齿印，苔白，脉弦。
处方：予木香10g，吴茱萸5g，广山药30g，茯苓15g，醋香附10g，蒸佛手15g，蒸白术15g，青皮10g，党参片30g，北柴胡15g，炒白扁豆15g，焦六神曲20g，砂仁10g，陈皮10g，焦山楂10g。
共7剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。
五诊：2018年03月14日
患者诉胃胀痛、餐后加重，伴反酸，纳佳。舌质淡胖、有齿印，苔白，脉弦。
处方：予木香10g，吴茱萸5g，广山药30g，茯苓15g，蒸白术15g，瓦楞子20g，党参片30g，炒白扁豆15g，麸炒枳壳15g，蒸佛手15g，砂仁10g，焦六神曲20g，焦山楂10g，北柴胡15g，柿蒂10g。
共7剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。
六诊：2018年03月25日
患者诉余症同前，舌质淡胖、有齿印，苔白，脉弦数。
处方：予焦六神曲20g，柿蒂10g，砂仁10g，焦山楂10g，麸炒枳壳15g，槟榔20g，党参片30g，瓦楞子20g，茯苓15g，蒸白术15g，姜水半夏10g，青皮10g，广升麻15g。
共7剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。
七诊：2018年04月18日
患者诉服上方药后胃胀痛明显减轻，现见大便烂，舌质淡胖、有齿印，苔白，脉弦。
处方：予焦六神曲30g，砂仁10g，焦山楂20g，北柴胡15g，木香10g，党参片30g，瓦楞子20g，茯苓15g，蒸白术15g，大腹皮15g，姜水半夏10g，青皮10g，广升麻15g，陈皮10g，高良姜10g，黑顺片15g。
共7剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。
后随访，患者诉服后随安，未再复诊。
【按语】
本案患者为中年男性，诉胃痛胃胀伴反酸，舌质淡胖，苔白，脉弦，四诊合参，辨证属“脾虚气滞证”。患者久病损伤脾胃，引起脾胃虚弱，中焦虚寒，胃失温养，不通则痛；脾失健运，胃气郁滞，故见胃胀；脾胃虚弱，胃失和降，浊气上逆，故见反酸；舌质淡胖，苔白，脉弦为脾气虚弱、肝气郁滞之象。治法宜益气健脾，疏肝和胃，拟方香砂六君子丸加减。方中予党参、白术、茯苓益气健脾和胃；广山药、白扁豆益气养阴，气阴得复，胃气得降，嘈杂自止；陈皮、枳壳、木香、佛手、青皮疏肝和胃理气止痛；吴茱萸、海螵蛸、瓦楞子疏肝和胃制酸；紫苏梗和胃降逆；莱菔子降气消食除胀。全方共用，可益气健脾，疏肝和胃。该方体现了调和脾胃的同时治肝，能起到预期的疗效。对于肝胃不和之胃痛，用理气药时应注意疏肝不忘和胃，理气还防伤阴，要慎用少用辛燥耗气之药。
（本案编写：梁燕科）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
