▲曾宪进，广东省名中医，清远市名中医，主任中医师。从事临床工作40余年，擅长中医治未病理念诊治各种疑难病症，如慢性肝病、心脑血管病变、慢性肾病、不孕不育、月经不调、更年期综合征等。承担多项省级、市级科研课题，结项5项，发表学术论文13篇，参与主编出版著作3部，荣获市级科学进步奖3项，教学成果奖1项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
曾某，女，时年48岁，于2021年09月08日初诊。
【发病过程】
患者3年前开始出现间断烧心反酸，每因情志刺激加重，近1个月胃脘部堵闷胀满，嗳气频作，反酸加重明显。平素健康状况一般，既往有慢性非萎缩性胃炎病史5年。
【首诊证候】
症见：患者间断烧心反酸，每因情志刺激加重，伴见胃脘部堵闷胀满，嗳气频作，稍有口干，纳少，寐欠安，心烦，大便不爽，小便调。
查体：舌质暗红，苔薄黄，脉弦。
既往史：既往有慢性非萎缩性胃炎病史5年。
【辨证论治】
西医诊断：慢性非萎缩性胃炎。
中医诊断：吐酸病（肝气郁结，胃失和降）。
治法：疏肝理气，和胃降逆。
处方：予柴胡疏肝散加减：香附20g，郁金12g，合欢花10g，蒲公英20g，石菖蒲20g，佛手15g，黄芩6g，青皮12g，柴胡12g，枳实15g，吴茱萸10g。
共7剂，每日1剂，水煎取汁300ml，早晚饭后2小时温服。
【随诊过程】
二诊：2021年09月15日
患者烧心反酸明显减轻，无胃胀，纳可。
守上方7剂，每日1剂，煎服法同前。
【按语】
烧心是指胸骨和剑突下的烧灼感。多种上消化道疾病均可出现烧心的症状，如食管炎、贲门炎、十二指肠炎、溃疡病、浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃癌等。中医学对本证的论述较少。烧心一症多与其他胃部症状同时出现，如胃痛、嗳气、纳呆、痞满等，主要由于炎症或化学刺激作用于消化道黏膜而引起。因此，烧心的治疗应与其他症状互参，辨证施治，切不可滥用制酸之品。
本案患者考虑肝气郁结，胃失和降为其主病机，给予柴胡、黄芩、枳实、香附、白芍等疏肝理气，以柴胡疏肝散为方底，其中柴胡、黄芩取小柴胡汤之义，配以青皮理气和胃、豁浊气以复升降。《神农本草经》云柴胡“味苦，平，主治心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”。可见柴胡味辛能散，苦能降，功在通阳解郁和胃。黄芩味苦，寒，有清热燥湿、泻火解毒之功。二药配伍，一可疏调胃肠道的气滞，二能清泄内蕴之湿热。
（本案编写：梁燕科）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
