▲曾宪进，广东省名中医，清远市名中医，主任中医师。从事临床工作40余年，擅长中医治未病理念诊治各种疑难病症，如慢性肝病、心脑血管病变、慢性肾病、不孕不育、月经不调、更年期综合征等。承担多项省级、市级科研课题，结项5项，发表学术论文13篇，参与主编出版著作3部，荣获市级科学进步奖3项，教学成果奖1项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
于某某，女，时年58岁，于2021年09月11日初诊。
【发病过程】
患者既往有“支气管扩张症”病史10余年，咳嗽咳痰反复发作。就诊前1周感寒受凉出现咳嗽，咳痰黄绿色量多，痰中带有少量鲜红血丝，不易咳出，胸闷，口干口苦，唇红。舌红苔黄腻，脉滑数。曾自用药及在当地门诊治疗，效果不显，遂来诊。
【首诊证候】
症见：患者咳嗽，咳痰黄绿色量多，痰中带有少量鲜红血丝，不易咳出，胸闷，口干口苦，唇红。
查体：舌红苔黄腻，脉滑数。
既往史：既往有“支气管扩张症”病史10余年。
【辨证论治】
西医诊断：支气管扩张症。
中医诊断：咳嗽（痰热阻肺）。
治法：清热泻火，化痰止咳。
处方：予鱼腥草10g，黄芩10g，栀子10g，瓜蒌皮15g，浙贝母10g，仙鹤草10g，芦根12g，桑白皮15g，半夏10g，陈皮5g，竹茹10g，甘草6g。
共7剂，每日1剂，水煎取汁300ml，早晚饭后2小时温服。
【随诊过程】
二诊：2021年09月18日
患者咳嗽减轻，痰易咯出，痰中带血丝缓解，胸闷减轻，口干口苦减轻。舌苔薄红，脉浮。
处方：上方加白术12g，茯苓10g。共7剂，每日1剂，煎服法同前。
三诊：2021年09月25日
患者精神可，自诉咳嗽缓解，偶伴少量痰液，色白稀，纳可。舌淡红，苔薄白，脉浮。
嘱其按上方继服7剂中药后可以停药。
【按语】
支气管扩张症，可归“咳嗽”范畴。中医临证“咳嗽”常以痰、热为病，痰邪无论阴化阳化，终归阴邪，具有留滞之性，火热熏灼，痰随火升，痰热为祸肺脏。痰撚炎热互结，居留于肺，攻而逐之，痰宜消，热宜清，苦散降寒清消，吴谦曰：“治痰者，以清火为主，实者利之，虚者化之，而治痰则无之也。”汪讱庵提出“热痰者，痰因火而成也，痰即有形之火，火即无形之痰，痰随火而升降，火引痰而横行……属里实热之证当苦寒清热化其痰。” 方中选用苦寒泻火之黄芩、栀子，配用瓜蒌皮、桑白皮、鱼腥草、竹茹等，用于治疗支气管扩张症，颇有实效。
（本案编写：梁燕科）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
