▲曾宪进，广东省名中医，清远市名中医，主任中医师。从事临床工作40余年，擅长中医治未病理念诊治各种疑难病症，如慢性肝病、心脑血管病变、慢性肾病、不孕不育、月经不调、更年期综合征等。承担多项省级、市级科研课题，结项5项，发表学术论文13篇，参与主编出版著作3部，荣获市级科学进步奖3项，教学成果奖1项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
李某，女，时年55岁，于2022年3月16日初诊。
【发病过程】
患者自2019年以来无明显诱因出现心烦难寐，寐后易醒，醒后难寐，甚则整夜不寐，曾予中西医药物治疗，症状时轻时重。近日因家事，上述症状加重，遂来诊。
【首诊证候】
症见：患者心烦难寐，寐后易醒，醒后难寐，甚则整夜不寐，并见潮热汗出，胸闷胸痛，呔息稍舒，腰痛，胃胀不适，嗳气，眼红，眼眵多，全身酸痛。
查体：舌质淡红，苔薄白，脉弦。
【辨证论治】
西医诊断：更年期综合征。
中医诊断：脏躁（肝郁气滞）。
治法：疏肝解郁，清心安神。
处方：予北柴胡10g，黄连10g，陈皮10g，莱菔子10g，广藿香5g，白芷10g，姜厚朴10g，白术10g，炙甘草10g，紫苏叶10g，茯苓10g，浮小麦10g，酸枣仁10g，合欢皮10g，砂仁5g(后下) ，莲子10g，百合10g，郁金10g。
共7剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。
【随诊过程】
二诊：2022年03月23日
患者心情较前好转，烦躁有所改善，纳眠差，时有惊悸。
处方：上方加生龙牡各15g（先煎），焦三仙各20g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。
三诊：2022年03月30日
患者精神状态明显好转，纳食香，心中已无烦躁。
【按语】
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》载：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”本案患者由情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安而不寐，出现心烦难寐，寐后易醒，醒后难寐，甚则整夜不寐，潮热汗出，胸闷胸痛，腰痛，胃胀不适，眼红，眼眵多，全身酸痛等症。方中北柴胡、黄连疏肝，清心安神；合欢皮、莲子、百合、郁金除烦安神；浮小麦止潮热汗出；酸枣仁酸甘养阴安神，诸药合而为治。二诊，患者心阴血久虚，心神不宁，纳差，则加生龙牡、焦三仙宁心安神、健脾消食，助脾胃运化，运生气血。经过三次治疗，患者精神状态明显好转，纳食香，心中已无烦躁。
（本案编写：梁燕科）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
