▲曾宪进，广东省名中医，清远市名中医，主任中医师。从事临床工作40余年，擅长中医治未病理念诊治各种疑难病症，如慢性肝病、心脑血管病变、慢性肾病、不孕不育、月经不调、更年期综合征等。承担多项省级、市级科研课题，结项5项，发表学术论文13篇，参与主编出版著作3部，荣获市级科学进步奖3项，教学成果奖1项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
何某，女，已婚，时年31岁，于2021年11月12日初诊。
【发病过程】
患者3年未孕，平素月经周期尚准，偶然推迟五天，瘀下不多，开始形如豆沙，继而鲜红，每次经前一周先有头痛，乳房作胀，直至经行后而渐缓解。
【首诊证候】
症见：患者经前一周头部作痛，乳房作胀，伴心烦，寐不安。
查体：舌质深红苔薄黄，脉弦数。
【辨证论治】
西医诊断：原发性不孕症。
中医诊断：断绪（肝郁气滞，冲任不调）。
治法：疏理肝经积郁之火，佐以通调冲任之气。
处方：予逍遥散加减：砂仁5g(后下），干益母草10g，牛膝10g，川芎10g，郁金10g，生地黄10g，北柴胡10g，枳壳10g，桔梗10g，合欢皮10g，赤芍10g，甘草片10g，当归10g，燀桃仁10g。
共7剂，每日1剂，水煎取汁300ml，早晚饭后2小时温服。
中医理疗：予穴位埋线：
（1）选取穴位：关元、三阴交、次髎、足三里、气海、血海、肝俞、膈俞；
（2）操作规程：用龙胆紫溶液标记穴位，穴位常规消毒，将所选的00号羊肠线置入12号一次性埋线针中，快速进针入皮下，反复提插数次，待患者有较强酸胀感后，边推针芯边退针管，缓慢将羊肠线埋入穴位，针孔用碘伏再次消毒，外敷创可贴。
【随诊过程】
二诊：2021年11月20日
患者末次月经11月20日。服前方后，今日经行，经前乳房及头痛均减轻，腹痛未作，既经见效，再守原意，以疏调冲脉为治。
处方：予砂仁5g(后下），三棱10g，路路通10g，红花10g，干益母草10g，牛膝10g，川芎10g，生地黄10g，北柴胡10g，枳壳10g，桔梗10g，赤芍10g，甘草片10g，当归10g，燀桃仁10g，合欢皮10g。
共7剂，每日1剂，水煎取汁300ml，早晚饭后2小时温服。
三诊：2021年12月20日
患者末次月经12月17日。经期已调，经前期紧张症有明显好转，继服上方。
四诊：2022年01月16日
患者经前乳胀、头痛缓解，考虑肝气得以舒展，但肾气尚未充实，拟前方中佐以温补肾元为治。
处方：予砂仁5g(后下），三棱10g，路路通10g，红花10g，干益母草10g，牛膝10g，川芎10g，生地黄10g，北柴胡10g，枳壳10g，桔梗10g，赤芍10g，甘草片10g，当归10g，燀桃仁10g，鹿角霜12g，枸杞子9g，菟丝子12g，覆盆子12g，熟地9g，炒白芍9g。
共14剂，每日1剂，水煎取汁300ml，早晚饭后2小时温服。
【按语】
夫妇同居2年以上，有正常性生活，未采用过避孕措施而未曾受孕者，称不孕症。婚后从未妊娠过，称原发性不孕；曾有过妊娠（包括足月妊娠、早产、流产及异常妊娠如宫外孕和葡萄胎），而后又有2年未能再孕者，称为继发性不孕。不孕症的发病率约占育龄夫妇8%～17%，原发性不孕发生率高于继发性不孕。本病属于中医学“断绪”、“断续”范畴。
本案患者素有经前期紧张症，月经尚准，经中药治疗三月余，经前紧张症消失，后随访得知，足月顺产分娩一男婴。
（本案编写：梁燕科）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
