▲招仕富，广东省名中医，主任中医师，湛江市第二中医医院原副院长、骨科主任，湛江市骨伤研究所所长，从事中医临床教学科研50年，创立“招氏平衡整脊法”，获国际医学手法二等奖、华人知名医家金奖、“民族医药之星”、“南粤好医生”等荣誉称号。主持科研立项12项，发表学术论文50篇，参与主编出版著作3部，获科研成果奖6项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
李某，女，时年65岁，于2014年03月02日初诊。
【发病过程】
患者于86天前行走时不慎跌倒，右手着地，右腕部肿痛，活动功能受限。因临近春节较忙，以为是扭挫伤筋，在家自行外用跌打万花油敷一下便可，伤腕不日将恢复，未曾至医院就诊。然外敷用药二个多月后伤腕肿痛仍未见减轻，功能未见好转，且外观肿胀畸形，伤肢手指握拳不能，并有麻木痹痛，手腕屈伸及旋转活动功能障碍。
【首诊证候】
症见：患者右腕呈餐叉畸形，腕及前臂远端肿胀，并有局部环形压痛，五指皆有不同程度僵强于半伸直位，不能握拳。
查体：舌质淡红，苔白薄，脉弦细。
辅助检查：DR片示：右尺桡骨骨质疏松，右桡骨远端陈旧性骨折，骨折端背侧移位，有外骨痂形成，尺骨茎突骨折，下尺桡关节分离。
【辨证论治】
西医诊断：1、右桡骨远端陈旧性骨折；2、右尺骨茎突陈旧性骨折。
中医诊断：骨痿（气血两虚，肝肾亏损）。
治法：针刀折骨整复，通痹强筋壮骨。
治疗方案：予针刀整复：在臂丛麻下，常规消毒，无菌铺巾，用自制直径2mm小针刀于桡骨远端避开伸肌腱经皮刺入，斜向远端，垂入桡骨骨折端骨痂形成处横向撬动2-3下，使陈旧性骨折端骨痂重新断开后，在两位助手对抗平衡牵引下，术者用小针刀将远端掌侧及部分厚骨痂撬动断开，取出针刀，同时稍向掌侧加压成角，再掌屈及尺偏腕关节，使桡骨远端骨折整复，最后用无菌纱布消毒包扎，常规小夹板外固定。
拍DR片示：桡骨远端骨折对位对线良好，下尺桡关节复位。腕关节及手指活动功能明显改善。
处方：予三七10g，骨碎补10g，桃仁10g，红花5g，地黄15g，赤芍10g，延胡索10g。
共3剂，每日1剂，清水浸泡20分钟，文火煎30分钟，取出药液，再加清水复煎，二次药液混合，早晚分服。
患者行针刀折骨整复术后3天换药，骨折端稍肿，针刀口无红肿，外敷接骨膏（院内制剂），小夹板外固定。内服中药原方加减三剂，煎服法同前。
患者行针刀折骨整复术后第5天腕关节及手指屈伸活动功能好，予以出院，带中药健骨颗粒（院内制剂），共7剂，每日1剂，水冲服。
【随诊过程】
门诊定期复诊，术后三周去夹板，外敷接骨膏（院内制剂），内服健骨颗粒（院内制剂），康复治疗2个月后，复查DR片，骨折对位对线好，有多量骨痂生长，骨折临床愈合。
【按语】
本案老年人骨质疏松型桡骨远端骨折，掌倾角及尺偏角短缩改变，并尺骨茎突撕裂性骨折及下尺桡关节分离，失治误治畸形愈合，影响前臂、手腕关节活动功能。传统折骨整复手法，暴力过大，易使陈旧性骨折再损伤，局部瘀肿疼痛严重，愈后时间较长，影响腕关节活动功能恢复。经多年临床科研立项研究，我们对此类骨折畸形愈合，运用自制小针刀折骨结合传统正骨整复疗法，针刀撬开骨折端及无效骨痂，再整复骨折脱位，恢复骨生物力线及掌倾角和尺偏角，恢复关节面平整及桡骨长度，整个过程可减少患者创伤，减轻肿痛，加快伤肢愈合。经以上治疗，壮年人6周后桡骨远端陈旧性骨折多能愈合，老年人8周后多能愈合，功能较早恢复，取得满意效果。
（本案编写：林赤、吴东明、陈润彬、朱一文、李戈、任宪敏）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
