▲招仕富，广东省名中医，主任中医师，湛江市第二中医医院原副院长、骨科主任，湛江市骨伤研究所所长，从事中医临床教学科研50年，创立“招氏平衡整脊法”，获国际医学手法二等奖、华人知名医家金奖、“民族医药之星”、“南粤好医生”等荣誉称号。主持科研立项12项，发表学术论文50篇，参与主编出版著作3部，获科研成果奖6项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
陈某某，男，时年3岁，于2022年02月03日初诊。
【发病过程】
患儿家长代诉，患儿于一个月前因受凉后出现鼻塞流清鼻涕，咳嗽，服中成药小儿宣肺颗粒后，第二天症状缓解了，一周后康复。随即发觉患儿一侧颜面轻度“歪嘴”，以为他是有意做“鬼脸”，家长忙于工作及家务事，而未加以注意。今日晨起出现症状较前为明显，晨睡醒时说右侧髋部及腿部痛，不愿自己起床，扶起站立时叫右腿痛，跛行而不愿多走，上午由家长送来我科门诊就诊。患儿无特殊病史，自2岁起较喜欢玩手机，尤其是较长时间低头看手机。
【首诊证候】
症见：患儿右侧颜面、嘴唇稍微肿而出现歪嘴，让活动嘴巴时发觉嘴唇欠灵活，并有一侧面部的表情缺失，右额纹消失及闭眼不全，眼泪多，鼻塞，有少许鼻涕，鼻唇沟变浅，无发热，无咳嗽，胃纳差，睡眠一般。
查体：颈项及胸椎轻度侧弯改变，颈项及胸背部筋膜肌有条索或小结束状触压痛，双上肢无特殊，双下肢体不等长，右髋关节“4”字试验（+），屈膝屈髋关节活动时疼痛。舌淡红，苔薄白，脉浮。
辅助检查：DR片示：寰枢椎齿状突不对称，间隙不等宽；胸椎轻度侧弯，骨盆及髋关节未见明显改变。血常规：报告正常。
【辨证论治】
西医诊断：1、小儿脊柱侧弯并面神经麻痹；2、小儿髋关节一过性滑膜炎？
中医诊断：1、歪嘴风（风邪中络-颜面麻痹）；2、脊歪（风湿瘀阻，脊偏歪）。
治法：扶正祛邪，疏风通络。
治疗方案：1、予招氏平衡整脊法，每三天一次，每次30分钟，五次一疗程，具体操作如下：
（1）颈背松肌理筋法：术者用拇指按揉颈项、胸背及椎旁顺肌纤维自上而下按揉推压等手法由轻、重、轻来松解理筋，缓解肌筋膜挛缩；
（2）颈椎牵引拔伸下侧旋侧扳法：患者仰卧位，木者一毛托患者下颌，另一手托起颈枕部，双手合力提牵引力下侧旋侧扳，再回复正位，上下左右对合活动，可调整平衡脊椎曲及其小关节紊乱；
（3）颈椎定点旋转整复法：患者坐位，头颈前倾屈15°-20°，术者背后左手拇指固定于痛点偏歪椎附着点，右手置于前头额部，双手协同向左侧旋转到疼痛限度时，双手同时向左方瞬间加力旋转15°-20°，常可有咔嚓应力响声，即查其压痛点缓解或消失；
（4）颈、胸椎棘突拇指对挤压正法：患者俯卧位，术者右手拇指固定椎体压痛点，左手拇指置椎棘突上方，双手拇指反向挤压平衡椎棘突，纠正偏歪之椎棘突；
（5）胸椎掌根按压法：患者俯卧位，术者站一侧，以T4、T5棘突压痛为例，术者两手掌相叠或相对，大小鱼际肌置患椎两侧缓慢柔和用力按压到感觉有相应对抗力时瞬间发力按压整复，多能矫正单个胸椎关节或多个胸椎关节前后错缝或错位；
（6）腰骶椎旋转推扳法：患者右侧卧位，术者站于患者前方，术者左肘屈肘按压于患者肩胛部及腋前下方，右肘置同侧骶髂部，双肘反向摆动脊柱4-5下，动中瞬间发力左右扳胸腰椎及骶髂关节侧转侧移整复。后予以善后理筋等手法。
2、毫针针刺治疗：主穴：风池、太冲、合谷、足三里；配合近取面部穴位：四白、下关、颧髎、迎香、地仓、承浆、夹车、听宫；远取：双三阴交穴。每三天一次，每次20分钟，五次为一疗程。
处方：予消风散加减：荆芥穗3g，甘草5g，川芎3g，羌活3g，僵蚕3g，桂枝5g，防风5g，藿香3g，姜厚朴4g，黄芪6g，党参6g，茯苓6g，白术5g，苍耳子5g。
共3剂，每日1剂，水煎30分钟取出药液，再加水复煎，两次药液混合，分二次日服。
【随诊过程】
二诊：2022年02月07日
患儿精神气色较前好转，鼻已不塞，无鼻液流出，面瘫症状好转，无咳嗽，咽喉无特殊，可下地行走，胃口较前改善，二便通畅。继续上法治疗，原方去苍耳子，再服三剂，煎服法同前。
三诊：2022年02月11日
患儿行走自如，面瘫症状明显改善，精神气色较前明显好转，脊诊脊柱侧弯外观明显改善，触摸脊柱旁肌筋较前柔软，触压痛减轻。继续按前方案治疗，面针按原选八穴，远取加双合谷穴，三天一次，每次留针20分钟。
处方：上方去藿香、川芎，加葛根6g，山药6g，共3剂，煎服法同前。
四诊：2022年02月16日
患儿面瘫等症状基本康复。停服中药，坚持小儿手法平衡整脊、小儿按摩点穴，重点双侧风池穴，头部四神聪穴，面针守原八穴加远取双合谷穴治疗。
五诊：2022年02月23日
患儿基本康复。守前一次方案，巩固疗效。
嘱注意日常调理，饮食均衡，睡眠充足，限制给患儿看手机的时间及次数，适度增加户外活动等。
【按语】
在脊椎及面神经生理的整个进程上，任何一节受到不同病因如劳损、卡压、炎症、肿瘤的侵害，都可产生颜面肌瘫痪的症状，故需注意排除。患儿有较长时间低头玩手机习惯，颈部僵强，寰枢偏离中线间隙不等，胸椎段轻度脊柱侧弯改变，及腰骶部肌肉紧张，右髋关节疼痛“4”试验阳性等，病因病机为风邪阻络，与脊柱相关疾病有关，则用小儿平衡整脊、按摩针灸、中药治疗方法还是较为理想。早在汉代传统医学中已有“歪嘴风”的记载，在现代医学属面神经麻痹，为“正气引邪”、”风邪中络”所致，治宜扶正祛邪，养血息风，通痹活络。本案予《太平惠民和剂局方》消风散加减治疗，党参、黄芪温阳益气，扶正祛邪；荆芥、防风、藿香、姜厚朴、茯苓、白术等疏风袪湿，健脾和胃，脾主四肢而强筋肌；羌活、川芎养血活血，祛风湿止痹痛，治风邪上攻，头目昏痛，颜面麻痹，嘴唇歪斜，项背拘急，肢体烦疼，鼻塞。全方诸药相合，方药对症，配合招氏平衡整脊法、毫针针刺等法综合治疗，临床效果显著。
（本案编写：梁楹、李华胜、黎景明）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
