▲招仕富，广东省名中医，主任中医师，湛江市第二中医医院原副院长、骨科主任，湛江市骨伤研究所所长，从事中医临床教学科研50年，创立“招氏平衡整脊法”，获国际医学手法二等奖、华人知名医家金奖、“民族医药之星”、“南粤好医生”等荣誉称号。主持科研立项12项，发表学术论文50篇，参与主编出版著作3部，获科研成果奖6项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
李某某，女，时年18岁，于2023年08月07日初诊。
【发病过程】
患者于1年前无诱因下出现右肘关节活动不利，无伴颈项部疼痛及右上肢放射性痹痛，无右手麻木疼痛。当时在外院就诊，给予检查及治疗（具体不详），效果欠佳。上述症状逐渐加重，遂来我院门诊就诊，门诊拟诊“右肘关节僵硬”收入院进一步诊治。
【首诊证候】
症见：患者神志清，精神可，右肘关节90°僵硬固定，纳眠一般，二便尚可。
查体：右肘关节外观尚可，关节固定于90°。舌淡红，苔薄白，脉弦细。
辅助检查：X线片示：右肱骨下段前缘局部皮质增厚，相应髓腔略变窄，前方软组织内见多发致密影，右肘关节对应关系正常。
【辨证论治】
西医诊断：右肘关节僵硬。
中医诊断：痹证（血瘀筋痹证）。
治法：舒筋通痹。
治疗方案：排除麻醉禁忌后，在臂丛麻下行右肘关节僵硬松解术+石膏固定术。
松解经过：麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，尝试用招氏弹拨摇摆松解右肘关节，具体步骤：是先用拇指触摸到僵硬的筋结，左右上下弹拨，使筋结松弛变软，然后适度牵引下左右摇摆肘关节，感觉松动后再屈伸肘关节，整个过程循序渐进，直到屈曲可接近正常，伸直约30°；在患者右肱骨外髁前外侧切开1cm，用针刀切开肘关节囊，切开后，再次用手法屈伸肘关节，直到伸直接近0°，屈曲约150°，给予石膏托伸直位固定（3天后拆除）。
术后治疗：1、松解后每日换药，观察术口情况，配合招氏手法活动右肘关节。
2、予益肾舒筋方加减：盐杜仲15g，菟丝子15g，桑寄生15g，牛膝15g，茯苓15g，白芷15g，川芎10g，伸筋草10g，鸡血藤10g，炙甘草5g。
共5剂，每日1剂，水煎服，每于餐后一次温服。
术后5天出院，出院时情况：右肘部中度肿胀，局部轻压痛，右肘关节活动度：5°-135°，患肢远端血运、感觉、活动正常。
出院医嘱：1、出院后积极锻炼右肘关节屈伸及旋转功能。
2、予益肾舒筋方煎服，每天一次，连服一周。
3、予舒筋活络方中药外洗，达到疏通经络、舒筋散痹的目的，拟方如下：细辛20g，海风藤50g，白矾30g，侧柏叶20g，伸筋草20g，透骨草20g，冰片30g，防风20g，路路通20g，宽筋藤50g，艾叶20g，荆芥穗20g，海桐皮20g，桑枝20g，乌梅20g，威灵仙20g。
加水3000ml煎取2500ml，泡洗右肘部，每天2次，连用一个月。
4、定期骨科门诊复诊，不适随诊。
【随诊过程】
术后一个月复诊：患者右肘肿痛消失，关节屈伸及旋转活动基本正常，右肘关节屈曲140 ̊，伸直0 ̊，旋前、旋后85°。
【按语】
中医学认为，肘关节僵硬多由气血瘀滞、经络痹阻、筋骨失养所致，治疗时强调疏通经络、活血化瘀、强筋健骨。在推拿按摩方面，本例患者通过招氏摇摆弹拨等手法，松解大部分肘部肌肉的紧张与粘连，促进气血运行。针刀则能直接松解关节粘连，再结合手法，松解残余的粘连。中药内服则选用具有益肾舒筋活络功效的益肾舒筋汤方，外用舒筋活络方熏洗，可借助药力和热力，直达病所，缓解僵硬症状。同时，中医还注重患者的整体调理，强调情志舒畅、饮食有节、起居有常，以增强体质，促进康复。治疗上需辨证论治，因人而异，可与现代康复手段相结合，以达到更好的疗效。
（本案编写：钟康华）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
