▲招仕富，广东省名中医，主任中医师，湛江市第二中医医院原副院长、骨科主任，湛江市骨伤研究所所长，从事中医临床教学科研50年，创立“招氏平衡整脊法”，获国际医学手法二等奖、华人知名医家金奖、“民族医药之星”、“南粤好医生”等荣誉称号。主持科研立项12项，发表学术论文50篇，参与主编出版著作3部，获科研成果奖6项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
李某，男，时年49岁，已婚，于2023年07月06日初诊。
【发病过程】
患者半年前出现鼻塞伴嗅觉减退，不闻香臭气味，曾服用鼻渊通窍颗粒无效，常使用“呋麻滴鼻液”滴鼻才能缓解鼻塞。为求治疗，遂至我院门诊就诊。
【首诊证候】
症见：患者鼻塞，嗅觉减退，手脚欠温，无畏寒发热，胃口、精神一般，大小便正常。
查体：舌质淡嫩，苔薄白，脉虚弱。
【辨证论治】
西医诊断：鼻炎。
中医诊断：鼻渊（脾肺气虚证）。
治法：补脾益肺，祛风排毒，温通鼻窍。
治疗方案：予毫针针刺法：取鼻三针（迎香、上迎香、印堂、攒竹）、风池、水沟、上星（加艾灸）、肺俞、脾俞、足三里等；用毫针补法。
处方：予六君子汤合玉屏风散加减：人参10g，茯苓15g，白术15g，陈皮8g，炙甘草10g，半夏12g，桂枝10g，黄芪20g，厚朴10g，苍耳子10g，防风10g，辛夷花10g（包煎），山药15g，五味子10g，桔梗10g。
共5剂，每日1剂，水煎服，早晚两次温服。
嘱注意起居，避风寒，清淡饮食，限制烟酒。
【随诊过程】
二诊：2023年07月13日
经服用上方及针刺疗法治疗5次后，患者病情好转，鼻塞症状减少，可闻及刺激性气味，舌质淡，苔薄白，脉弱。继续前面治疗方案，予中药五剂及针刺治疗。
嘱注意起居，避风寒，清淡饮食，限制烟酒。
三诊：2023年07月20日
经二诊后患者已无鼻塞症状，可闻及一般气味，嗅觉稍欠佳，舌质淡，苔薄白，脉弱。
处方：方药随症加减如下：人参10g，茯苓15g，白术15g，新会陈皮5g，炙甘草10g，法半夏12g，桂枝10g，黄芪20g，厚朴10g，山药15g，五味子10g，桔梗10g。
共5剂，每日1剂，水煎服，早晚两次温服。
嘱注意起居，避风寒，清淡饮食，限制烟酒。
经一年随访未见复发。
【按语】
本病是由于患者感外邪后脾肺气虚，清气不升，浊阴不降，致使清窍不利的病变，本病当属于中医“鼻渊”的范畴，证属“脾肺气虚证”；所以采用温补脾肺而升清阳的方法治疗清窍不利证，方中以“六君子汤”益气健脾和胃；以“玉屏风散”益气固表；通过补脾益肺，培土生金，使脾肺气盛；苍耳子、防风、辛夷花可温通鼻窍，桂枝可以温阳利水，温散寒邪。诸药相合，补脾益肺，温通鼻窍，配合中医特色平衡针刺配穴法可加强温通鼻窍，祛寒散邪效果，而获良效。
（本案编写：黄仁鑫）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
