▲招仕富，广东省名中医，主任中医师，湛江市第二中医医院原副院长、骨科主任，湛江市骨伤研究所所长，从事中医临床教学科研50年，创立“招氏平衡整脊法”，获国际医学手法二等奖、华人知名医家金奖、“民族医药之星”、“南粤好医生”等荣誉称号。主持科研立项12项，发表学术论文50篇，参与主编出版著作3部，获科研成果奖6项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
唐某某，男性，时年56岁，于2020年01月07日初诊。
【发病过程】
患者有多年吸烟史，但无喘咳病史，曾于外院呼吸急症科住院，入院时咽喉痛，发热，咳喘，干咳无痰，呼吸困难，大汗淋漓，四肢筋痛，肌无力等，结合胸部CT、MR等检查，被诊断为肺大泡肺炎。先后用过抗生素、激素和中药等综合治疗2周。近三天低热未退，身体虚弱，胃口差，不欲食，口干渴欲饮水，二便通，咳喘症状未见好转。为求中医药治疗，遂来就诊。
【首诊证候】
症见：患者面色萎黄，精神萎靡不振，体形消瘦，说话很费劲甚至发不出声音，日夜咳喘，自汗，入夜时大汗淋漓，四肢疲乏，胸背部及四肢自觉冷冻而痛。
查体：颈项强僵，肌筋膜触摸结节痛，以C3-5椎旁为明显，活动稍受限，胸椎T2-T4棘突偏歪，触压痛敏锐，椎旁肌筋膜触压痛，双肺呼吸喘息状，呼吸音减弱，细小哮鸣音。腹稍胀，腹肌软无压痛，肠鸣音无亢进。未引出明显病理神经反射。嘴唇暗而稍黑色，舌质暗红边有瘀斑，舌根部苔微黄腻，脉浮细无力。
既往史：既往有吸烟史多年。
【辨证论治】
西医诊断：颈胸椎源性综合征（肺大泡肺炎）。
中医诊断：肺痹（风寒湿毒闭阻肺络）。
治法：宣通肺气，温化痰湿，升清辟浊，化瘀排毒。
治疗方案：予招氏平衡整脊法：
（1）松肌理筋手法：在治疗中尤其重视预备手法的应用，可以舒筋通络、疏 通气血，要想快速有效的放松痉挛的软组织，找准“筋结”是关键。遂先疏通、放松颈部、胸部痉挛僵硬的肌肉，患者颈项强僵，肌筋膜触摸结节痛，以C3-5椎旁为明显，胸椎T2-T4棘突偏歪，触压痛敏锐，椎旁肌筋膜有触压痛，对这些“筋结”进行柔和的松肌理筋手法治疗后，患者的症状可得到缓解。
（2）平衡整脊法：调整颈、胸椎曲度和小关节紊乱，急性损伤和慢性劳损均可引起椎体的“筋出槽、骨错缝”，它相当于西医所指的椎体失稳、小关节紊乱范畴。长期劳损可造成椎体退变，骨关节增生、粘连，并出现相应的临床症状 。松解（松肌理筋）手法可缓解肌肉痉挛，平衡整脊旋转手法可缓和交感神经的紧张性，消除脊柱的错缝，消除异常集中的应力，纠正力线，恢复颈、胸椎动静力平衡，改善椎体内外环境，从而使“筋出槽、骨错缝”的椎体失稳状态得以改善而达到治疗目的。
（3）善后手法：应用轻揉法、拿法、归合法等进一步解除肌肉筋挛，改善血运，增加局部血液循环，消除软组织的炎性反应，从而疏风通络，调和气血，达到消炎止痛的目的。
处方：予自拟清肺逐瘀汤加味：姜厚朴12g，法半夏12g，新会陈皮5g，茯苓20g，苍术12g，五味子10g，葶苈子10g，黄芩10g，浙贝20g，北杏仁10g，蜜麻黄10g，桂枝10g，葛根10g，白芍12g。
共2剂，每日1剂，清水浸泡20分钟，文火煎30分钟，取出药液，再加清水复煎，二次药液混合，分二次服用，每于餐后服。
【随诊过程】
二诊：2020年01月09日
患者服药后症状好转，呼吸较前顺畅，话音较前清楚，说话也较前有力，出汗减少，仍咳喘，有痰易咳出。
处方：加强宣肺排毒，祛痰湿化瘀浊，益气养阴，予原方加减：蜜麻黄10g，桂枝10g，姜厚朴12g，法夏10g，茯苓20g，苍术12g，太子参10g，五味子10g，杏仁10g，浙贝20g，桃仁10g，葛根12g，白芍12g，黄芩10g，葶苈子10g，黄芪20g，龙骨20g（先煎），牡蛎20g（先煎），化州橘红10g，红景天10g。
共3剂，每日1剂，煎服法同前。
三诊：2020年01月12日
患者胃口好转，面色嘴唇红润，咳嗽缓解，入夜无出汗，四肢温暖，精神好转，疲乏明显改善，但气喘还存在。舌质淡红，舌边瘀斑明显变浅变小，苔白稍黄腻，脉浮稍滑。因临近春节，患者要求开方带中药回家服用。
处方：加强宣肺理气，健脾化痰，温阳扶正，补肾纳气，有助恢复肺活量和促进康复之功，予上方加减：炙麻黄10g，桂枝10g，姜厚朴10g，法夏10g，茯苓20g，白术20g，杏仁12g，浙贝20g，五味子10g，黄芪20g，人参10g，丹参10g，龙骨20g（先煎），牡蛎20g（先煎），桃仁10g，化州橘红10g，红景天10g。
共5剂，每日1剂，煎服法同前。
后经微信随访，患者面色红润，舌质红，瘀斑已退，苔微黄，身体逐步恢复，精神良好，余无不适。
【按语】
中医学是以整体观念为主导思想、以藏象经络为理论核心、以辨证论治为诊疗特点的医学理论体系，它用其特有的理论解释人体复杂的生命活动现象，解释人体的生理与病理过程，并作为治疗这些疾病的理论依据和指导思想，针对病因病机确立治疗法则，清除人体内的病理产物，恢复人体脏腑功能。
中医治疗肺痹，祛邪与扶正相结合，注重脾肺肾三脏同治，脾为生痰之源，肺为储痰之器，而脾、肾之阳气有助肺气恢复，将肺泡痰浊瘀毒清除，恢复人体正常呼吸，脏腑生理功能正常，气血津液正常运行，保持肺部气道通畅，特别是肺泡功能得到充分发挥，改善患者的缺氧状态是恢复人体免疫力的前提，最终把人体的病邪病毒清出去，从而达到人体的气血阴阳平衡、脏腑经络机能恢复的目的。中医着眼于疾病的病因和病机，通过整体调节，调动人体的自我痊愈机能，此所谓“正气存内，邪不可干”。
本案会诊初期，招教授对患者进行诊疗辨证分析以后，结合岭南气候特点诊断为肺痹，由于风寒湿毒侵袭肺卫，肺脉失宣而咳喘不和，寒湿阻肺，痰浊血瘀，胸痛彻背，阴阳不调，气血瘀阻为之肺痹。治法以宣通肺气，温化痰湿，升清辟浊，化瘀排毒之法，予自拟清肺逐瘀汤加味，既祛风寒，祛肺浊，又利湿通血痹，既扶正祛邪，又调肝和胃，选用道地药材新会陈皮、化州橘红、红景天等加减化裁，方药对症，结合招氏平衡整脊法进行病因性治疗，临床效果良好。
（本案编写：招慧）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
