▲招仕富，广东省名中医，主任中医师，湛江市第二中医医院原副院长、骨科主任，湛江市骨伤研究所所长，从事中医临床教学科研50年，创立“招氏平衡整脊法”，获国际医学手法二等奖、华人知名医家金奖、“民族医药之星”、“南粤好医生”等荣誉称号。主持科研立项12项，发表学术论文50篇，参与主编出版著作3部，获科研成果奖6项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
陈某，女，时年46岁，于2013年7月28日初诊。
【发病过程】
患者近半年因长时间打麻将出现颈部僵硬不适，伴头晕、恶心、呕吐等症，眩晕时感天旋地转。为求专科治疗，遂来就诊。
【首诊证候】
症见：患者颈部僵硬不适，头晕、耳鸣，失眠多梦，四肢倦怠。
查体：颈部僵硬，C3-4棘突左侧旁开1.0cm处压痛（+），颈部活动受限，旋颈试验（+），椎间孔挤压试验（-）。舌质红，苔薄白，脉细。
辅助检查：X线示颈椎生理弯曲变直，C3-5节段椎体不稳，C4-5，C5-6钩椎关节增生，椎间隙略窄；张口位未见异常。
【辨证论治】
西医诊断：椎动脉型颈椎病。
中医诊断：项痹（气血凝滞，肝肾不足）。
治法：补气活血，祛风通络。
治疗方案：1、予招氏平衡整脊法：先予松肌理筋法、预备手法松解痉挛的肌肉，再采用颈椎软牵引平衡整脊旋转法治疗，患者取仰卧位，术者坐于治疗床前，手托患者下颌，另一手托起患者颈枕部，双手协调用力，缓慢而有节律地向头顶方向牵引，至最大限度时，缓慢向一侧旋转复原，再向对侧旋转复原。然后患者再取正坐位，术者应于患者身后，稍微侧身，右手置于患者颌下，左手托住枕部，转提并且做颈部旋转运动2-3次，然后上提牵引颈部，并使其保持中立位，牵引的同时将患者的头颈右旋至有固定感时，右手快速发力旋转颈部，此时即可听到弹响声，一般声清脆者疗效为佳。
2、针刺治疗：体针处方：大椎、天柱、颈椎夹脊穴、养老、后溪、百会、神庭、风池、肝俞、肾俞、膈俞、足三里。留针30分钟，每日1次。
处方：予丹参10g，黄芪10g，天麻6g，钩藤12g，葛根12g，延胡索10g，当归6g，川芎6g，白芷6g，细辛3g，白芍10g，木瓜10g，茯苓10g，白术10g。
共5剂，每日1剂，水煎服，早晚两次温服。
【随诊过程】
患者头晕症状明显减轻，活动亦进步。继续手法治疗巩固疗效，手法四次后痊愈，嘱其注意休息及保暖。
门诊随诊1年无复发。
【按语】
椎动脉型颈椎病是由于颈椎退行病变或劳损，跌仆伤，加重颈椎退行性病变引起颈椎失稳，使椎动脉发生改变，影响颈椎基底动脉对脑部供血所发生的病变。此型近年多见，临床经常有误诊。以往多认为此型是因颈椎横突孔骨性狭窄及寰枢椎关节的改变所致，但在长期临床中观察发现，颈椎失稳所致本病占有很大比例。其影像学诊断从X线片上，以往认为主要发生在C1-2节段，但实际上多数患者在C3-4，C4-5节段有失稳表现，约90%C1-2节段失稳、棘突偏歪的患者临床主要表现为偏头痛，而无椎动脉受压的表现。已研究发现椎动脉II段走行于第6颈椎及以上的6个横突孔，椎动脉穿行于横突间孔内，星状神经节的分支伴随其穿横突孔向上走行，并不断发出分支分布至椎动脉，形成网状神经纤维，在C3-5分布最为密集。
此段椎动脉不仅接受星状神经节的分支，同时也接受来自颈中交感神经干的神经纤维，即受双重支配。由于此段的颈椎动脉表面有致密的交感神经分布，对刺激、压迫、炎症等极为敏感。而C3-5周围的肌肉较弱，且该段处于颈曲的弧顶，稳定性较差。因此此段的颈椎失稳或钩椎关节增生，极易刺激攀附于椎动脉表面的神经，反射性引起椎动脉的痉挛，从而出现一系列临床表现。椎动脉型颈椎病临床主要表现为眩晕、浅睡眠和近事遗忘，颈项僵硬、颈背痛等症状，可有运动和感觉障碍，其眩晕特点为患者自觉“天旋地转”。
本案治疗上以平衡整脊手法和针刺为主，配合中药颈椎III号方治疗，该型颈椎病常可在C3横突附近触摸到大如块小如豆状的筋结，应用拇指松肌理筋和颈椎软性牵引整脊手法和针刺治疗后，患者临床症状明显减轻。运用平衡整脊法调整脊柱带核心肌群及失稳颈椎，使内外动静平衡、提升上下节段协调性、左右对称性脊柱功能达到相对新的平衡，结合针刺及中药内外兼治是提高临床疗效的关键，临床上取得非常显著的疗效。
（本案编写：招慧）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
