▲招仕富，广东省名中医，主任中医师，湛江市第二中医医院原副院长、骨科主任，湛江市骨伤研究所所长，从事中医临床教学科研50年，创立“招氏平衡整脊法”，获国际医学手法二等奖、华人知名医家金奖、“民族医药之星”、“南粤好医生”等荣誉称号。主持科研立项12项，发表学术论文50篇，参与主编出版著作3部，获科研成果奖6项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
黄某，时年48岁，于2014年2月3日初诊。
【发病过程】
患者1年前因长期伏案工作、劳累，经常出现颈部疼痛症状，并未专科系统治疗，以后一旦伏案、劳累时即出现恶心、呕吐伴胸闷等症状，后就诊于某医院，诊断为颈椎病（交感型），做颈部牵引后症状有所好转。1个月前，颈部疼痛加重伴恶心呕吐、汗出，多方医治无明显好转，为求专科治疗，于我院门诊就诊。
【首诊证候】
症见：患者颈部僵硬疼痛，活动受限，时有恶心呕吐、汗出、头晕、睡眠差，二便正常。
查体：颈部僵硬，颈椎活动受限，臂丛神经牵拉试验（-），椎间孔挤压试验（-），Hoffman征（-）。舌质淡暗，苔薄白，脉沉涩。
辅助检查：X线片示颈椎生理曲度消失、反弓，C4-5，C5-6椎间隙变窄，C3-4椎体阶段失稳，颈椎退行性变。
【辨证论治】
西医诊断：交感型颈椎病。
中医诊断：骨痹（气滞血瘀，肝肾不足）。
治法：温补肝肾，理气活血，通痹止痛。
治疗方案：1、予招氏平衡整脊法：先予颈椎松肌理筋法，采用5线10点拇指按揉及顺肌纤维自上而下推压等方法，以达到调整脊椎肌肉力学平衡的目的；再采用平衡拔伸牵引整脊法，患者取坐位，术者站于患者背面，双手拇指点按于患者双侧风池穴，余四指呈扁形固定下颌处，缓慢上拔至最大角度时用力牵引向左右方向慢慢旋转1-2次，后复归原位，拇指对挤调整偏歪之棘突。痛点消失，手法完成。
2、针刺治疗：体针处方：大椎、颈椎夹脊穴、百会、神庭、印堂、风池、后溪。证型、证候配穴：血瘀加膈俞；肝肾两虚加肝俞、肾俞、三阴交；汗出加合谷、复溜（心脾两虚可加心俞、脾俞、内关、膻中、足三里；后头痛可加后顶、天柱、昆仑；偏头痛可加太阳、率谷、侠溪；视物不清可加睛明、光明；咽痛可加肺俞、鱼际、照海；声嘶、吞咽困难可加廉泉、天突、天鼎；鼻塞可加迎香、合谷；耳聋可加听宫、翳风；尿频可加次髎、中极；阳痿可加命门、关元；遗精可加志室、太溪）。
3、穴位注射：选患侧病变两个夹脊穴予2ml的健骨注射液、红景天注射液，分别穴注，每2天1次。
处方：予鹿角霜15g，独活10g，肉桂5g，黄芪10g，天麻6g，钩藤12g，葛根12g，延胡索10g，川芎10g，桂枝10g，细辛3g，白芍10g，木瓜10g。
共3剂，每日1剂，水煎服，早晚二次温服。
【随诊过程】
三日后复诊，患者恶心、呕吐症状减轻，继续手法治疗，巩固疗效。
五次后患者症状基本缓解，嘱其继续坚持功能锻炼。
后随访2年无复发。
【按语】
交感神经型颈椎病临床表现比较复杂，主观症状多。中医认为多为气血两虚、肝肾不足、肝郁气滞、痰浊中阻所致。当颈椎退行性变、失稳或外伤等因素累及硬脊膜、后纵韧带、脊神经根、椎动脉等组织时，可直接或反射性地刺激附近的交感神经，出现一系列交感神经功能紊乱症状。头部症状有头痛或偏头痛、头沉重。眼部视物模糊、眼窝胀痛等症状多见，但缺乏特异性的体征。“类冠心病”的临床表现，如心跳快、心律不齐、心前区疼痛等，是心外原因引起心脏症状的常见原因之一。
另外，交感型颈椎病也可影响咽丛神经，出现咽干、咽部异物感等类似慢性咽炎的表现，临床上若按慢性咽炎治疗，往往疗效不佳，但通过手法、药物治疗，颈椎病症状消失后，“慢性咽炎”也会随之治愈。“类冠心病”按照“冠心病”进行正规治疗，常常疗效不佳，而通过针对颈椎病变进行治疗症状改善后，心前区疼痛等常常也获缓解、痊愈。病变单纯累及脊神经而发病者，心电图表现多正常。但是累及颈部交感神经后，心电图表现有参考价值，可能出现心律异常或T波和S-T段的变化。如果症状一时难以鉴别，应先按冠心病治疗，以免把典型冠心病误诊为颈椎病而造成医疗意外。
（本案编写：招慧）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
