▲招仕富，广东省名中医，主任中医师，湛江市第二中医医院原副院长、骨科主任，湛江市骨伤研究所所长，从事中医临床教学科研50年，创立“招氏平衡整脊法”，获国际医学手法二等奖、华人知名医家金奖、“民族医药之星”、“南粤好医生”等荣誉称号。主持科研立项12项，发表学术论文50篇，参与主编出版著作3部，获科研成果奖6项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
杨某，女，时年59岁，于2014年3月27日初诊。
【发病过程】
患者半年前出现颈部疼痛，肩及上肢痹痛症状，逐渐出现步态笨拙，有“踏棉感”，束带感不明显，下肢麻木无力。经多家医院检查，确诊为脊髓型颈椎病，并排除其他系统疾病。为求专科治疗，于2014年3月27日来诊。
【首诊证候】
症见：患者颈部僵直疼痛，左肩及左上肢麻木疼痛，下肢麻木无力，四肢发凉。
查体：C3-6棘突旁压痛，颈后伸、侧弯受限，膝腱反射亢进，Hoffman征（+），Babinsiki征（-）。舌黯淡苔薄白，脉弦涩。
辅助检查：X线片示颈椎曲度变直，C4-6椎间隙狭窄，椎体缘骨质增生、钩椎关节增生、椎管狭窄。MRI检查可在T2加权见到C3-5椎间盘低信号，凸向椎管，压迫硬膜囊和脊髓。
【辨证论治】
西医诊断：脊髓型颈椎病。
中医诊断：痿痹（气血痹阻，肝肾亏虚）。
治法：温阳化气，宣通血脉，补益肝肾。
治疗方案：1、予招氏平衡整脊法：先予颈椎松肌理筋手法松解痉挛的肌肉，再采用平衡整脊旋转扳法，患者取正坐位，术者立于患者身后，稍微侧身，右手置于患者颌下，左手托住枕部，轻提并做颈部旋转运动2-3次，再上提，牵引颈部，并使其保持中立位，再慢慢令其头颈右旋至有固定感时，右手在保持牵引力下瞬间发力顺向旋转颈部，此时即可听到弹响声，一般响声清脆者疗效为佳。之后以同样的手法向左侧旋复一次，最后予拿法、归合法等善后手法捋顺颈背部肌肉组织。手法完毕。
2、针刺治疗：体针处方：大椎、天柱、颈椎夹脊穴、肩井、后溪、肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、四强、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑。证型、证候配穴：血瘀加膈俞；肝肾两虚加肝俞、肾俞（出汗障碍可加合谷、复溜；头晕可加百会、神庭、三阴交；小便潴留取次髎、膀胱俞、宁极、阴陵泉；小便失禁取次髎、膀胱俞、关元、中极；大便秘结取大肠俞、天枢、气海、支沟；大便失禁取大肠俞、天枢、气海、长强）。
3、穴位注射：选患侧病变两个夹脊穴予2ml的健骨注射液、红景天注射液、腺苷钴胺注射液，分别穴注，每2天1次。
处方：予黄芪15g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，当归10g，杜仲10g，白术10g，茯苓15g，熟地15g，山萸肉10g，牛膝10g，独活10g，鹿角胶10g，白僵蚕10g。
共3剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
【随诊过程】
三日后复诊，经平衡整脊手法治疗后颈肩痛症状缓解，“踏棉感”好转，下肢肌肉较前有力，活动进步。
五次手法治疗后各项症状基本消失，走路轻松，嘱其注意休息及适当做颈部练功，如仙鹤点水、回头望月、半字操等。
【按语】
脊髓型颈椎病的发病原因多而复杂，主要是由于颈椎退行性变，椎节失稳松动，使椎间盘失去了弹性而突出并压迫脊髓；椎体后缘形成骨赘，后纵韧带、黄韧带肥厚，均可引起椎管狭窄压迫脊髓或影响其血运；也可由于外伤导致椎间盘纤维环破裂，髓核突出，挤压脊髓；或局部血肿压迫脊髓，外伤后局部形成的纤维结缔组织粘连也可对脊髓起束缚和压迫作用；同时，在颈椎活动时，脊髓在椎管的突起部来回摩擦受到损伤，以及椎体滑移或颈椎不稳等原因使脊髓受到慢性刺激或损伤所引起；或者由于交感神经的刺激，导致脊髓血管痉挛，造成脊髓的某一节段缺血变性以致局灶性的坏死，都是引起脊髓型颈椎病的原因。临床检查时必须做Hoffman征检查，以判断脊髓是否受伤。
脊髓型颈椎病在中医属“痹证”、“痿痹”范畴。由于风寒湿侵袭、气滞血瘀或者体虚感邪所致者虽有病理反射阳性等一系列体征，但临床表现以“疼、麻、凉”为其特点者。针对患者情况运用平衡整脊手法结合针药治疗，临床疗效良好。由于脊髓型颈椎病病位深达深层组织筋肉痉挛僵硬较甚，故触及颈项部压痛点及痛性筋结后，手法应柔和、沉稳、有力。
（本案编写：招慧）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
