▲招仕富，广东省名中医，主任中医师，湛江市第二中医医院原副院长、骨科主任，湛江市骨伤研究所所长，从事中医临床教学科研50年，创立“招氏平衡整脊法”，获国际医学手法二等奖、华人知名医家金奖、“民族医药之星”、“南粤好医生”等荣誉称号。主持科研立项12项，发表学术论文50篇，参与主编出版著作3部，获科研成果奖6项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
陈某，女，时年46岁，于2013年9月24日初诊。
【发病过程】
患者3个月前无明显诱因出现颈部疼痛伴左上肢麻木疼痛，经多家医院检查，确诊为颈椎病。为求专科治疗，于2013年9月24日到我院门诊就诊。
【首诊证候】
症见：患者颈部疼痛，左上肢麻木，左手握力差，右手握力减弱，头晕，睡眠欠佳，二便正常，双下肢活动正常。
查体：颈部僵硬，颈肌痉挛，C4-6棘突及棘突左侧旁开1.0cm处压痛（+），左上肢放射痛，右拇、食、中指感觉减退，左手握力差，右手握力减弱，肱三头肌肌腱反射减弱，颈椎活动受限，臂丛神经牵拉实验（+），椎间孔挤压试验（+）。Hoffman征（-）。舌质暗红，苔白薄，脉涩。
辅助检查：DR正位片示：C4-6钩椎关节增生；侧位片示：颈椎生理曲度消失变直，C4-6椎体缘增生，C4-5，C5-6椎间隙狭窄，相应椎间孔变窄，以C5-6节段明显。
【辨证论治】
西医诊断：神经根型颈椎病。
中医诊断：项痹（血瘀气滞，脉络闭阻证）。
治法：活血化瘀，理气止痛。
治疗方案：1、予招氏平衡整脊法：先予松肌理筋等预备手法松解痉挛的肌肉；再予下颈段整脊旋转法治疗，以C5左侧触压痛为明显，患者取坐位，全身放松，令患者头部向后仰约15°-20°，并向左侧旋转15°-20°，术者站于患者背后，左手拇指固定压痛点，右手放于患者前额部，向左下方缓慢旋转，双手协调调整旋转角度，当旋转角度到达患椎痛点时，右手向左下方瞬间旋转发力，常可听到咔嚓声，诊查压痛点消失。
2、针刺治疗：体针处方：大椎、夹脊穴、肩井、膈俞、养老、肩髃、曲池、合谷、外关、天宗，留针30分钟，每日1次。
3、穴位注射：选患侧病变两个夹脊穴予健骨注射液2ml穴注，每2天1次。
处方：予葛根10g，桂枝10g，木瓜10g，三七5g，延胡索10g，白芍10g，川芎5g，羌活5g。
共3剂，每日1剂，水煎服，早晚两次温服。
【随诊过程】
三日后复诊：患者颈部疼痛症状明显好转，麻木减轻，继续手法治疗以巩固疗效，手法每周2-3次。
5次治疗后患者临床症状基本消失，嘱其继续坚持颈部功能锻炼。
随访2年无复发。
【按语】
神经根型颈椎病是由于颈椎骨关节退变或伴有软组织损伤病变，压迫相应的神经根而产生的病症称为神经根颈椎病，或称根型颈椎病。此型在颈椎病中发病率最高，其特点临床症状是颈、肩、臂的疼痛或麻木。本病主要累及督脉并手三阳和手太阴经中的一经或几经，损及督脉及相应经脉，使气血瘀滞，或由风寒外袭、寒凝气滞、经筋拘急，使经气不畅。西医学认为本病的发病机制是以椎间盘的退变为先导，在神经根管狭窄的基础上，神经根受到压迫，加上化学性物质的刺激，使得神经根内微循环受阻，微小动脉关闭，微小静脉回流障碍发生瘀血，微血管管壁通透性增加、渗出、水肿、粘连，导致神经内压增高，而神经内压增高又加重了微循环的障碍，构成恶性循环。神经根周围组织的充血、水肿以及炎症细胞反应，进一步发展可形成关节增生、椎间孔狭窄，压迫神经根产生根性症状。
本病临床表现为颈肩臂部疼痛，疼痛性质为针刺样、刀割样，多为持续性，也可为阵发性剧痛，可出现一侧上肢疼痛、麻木或感觉障碍，其分布多与受影响的神经根走行的方向一致。病程长者可出现肌力减弱，持物不稳。本案中医辨病辨证，属项痹（血瘀气滞，脉络闭阻证），活血化瘀是治疗本病的基本原则，予颈椎II号方与平衡整脊手法治疗结合针刺、穴位注射等法，缓解肌肉痉挛，松解小关节粘连，促进血运，清除炎症，从而起到标本兼治的目的。同时嘱咐患者改变不良的工作、生活姿势，调整睡枕高度，注意颈项部保暖并配合颈部功能锻炼，常可收到很好的疗效。
（本案编写：招慧）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
