▲招仕富，广东省名中医，主任中医师，湛江市第二中医医院原副院长、骨科主任，湛江市骨伤研究所所长，从事中医临床教学科研50年，创立“招氏平衡整脊法”，获国际医学手法二等奖、华人知名医家金奖、“民族医药之星”、“南粤好医生”等荣誉称号。主持科研立项12项，发表学术论文50篇，参与主编出版著作3部，获科研成果奖6项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
梁某，女，时年56岁，于2023年3月初诊。
【发病过程】
患者素体肥胖，因职业需要长期站立工作，导致双膝疼痛2年，尤其是上下楼梯时疼痛明显，伴乏力。1周前患者因久站工作后出现上述症状加重，以右膝疼痛为主，伴下蹲、双膝关节屈伸活动受限，曾于外院住院予激素抗炎、药物止痛、中药外敷等治疗，症状未见明显缓解。今为求进一步系统治疗，于我院门诊就诊。
【首诊证候】
症见：患者神清，精神一般，痛苦面容，双膝关节红肿热痛，右侧明显，痛处固定，如针刺，按之疼痛难忍，得冷则痛舒，日轻夜重，双膝关节屈伸、下蹲活动困难，伴口渴、烦闷不安，纳眠差，小便黄，大便干结。
查体：双大腿肌肉稍萎缩，双膝关节轻中度肿胀，肤色稍红，肤温高，内翻畸形，右膝明显，活动时关节常有咔嗒声和摩擦声，双膝抽屉试验（-），浮髌试验（-），内外侧半月板研磨试验（+）。站行及双膝关节屈伸活动受限，四肢肌力、肌张力正常。舌红，苔黄腻，有瘀斑，脉滑数。
辅助检查：DR：双膝增生性关节炎。右膝MRI扫描提示：软骨损伤、骨赘形成、软骨下骨骨髓水肿和（或）囊性变、半月板II°损伤，前交叉韧带慢性损伤。生化检查示：血沉：47mm/h；C反应蛋白：20mg/L；抗“O”、血尿酸、血糖正常。
【辨证论治】
西医诊断：双膝骨性关节炎。
中医诊断：膝痹病（湿热瘀阻证）。
治法：清热利湿，活血化瘀。
治疗方案：1、予普通针刺：双侧梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、膝眼、悬钟、昆仑、三阴交、足三里、曲泉、膝阳关 。针用泻法，每日一次，20-30分钟/次，5次为一疗程。
2、予招氏仙人侧柏散外敷：适用于湿热型，特别是急性发作期；用本院祛瘀通筋液200ml+侧柏跌打粉100mg+仙人掌150g搅拌后冷敷，每次4-6小时，每天1-2次，3天为一疗程，若皮肤较易过敏者，适当减少敷药时间。
3、配合低频脉冲、中药熏洗等治疗。
处方：予四妙散加减：苍术10g，黄柏9g，川牛膝15g，薏苡仁30g，姜黄10g，三七10g，连翘10g，忍冬藤15g，防己10g，桃仁10g，木瓜9g，苦参10g，秦艽15g，生地10g，红花10g。
共5剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
【随诊过程】
二诊：2023年07月05日
经过门诊5天治疗，患者疼痛缓解较明显，行走比较轻松，但仍有轻度疼痛，以上下楼梯时明显，继续予原方案。嘱患者回家后减少膝关节负重，必要时扶手杖走路。
【按语】
本病累及膝部足阴阳六经，病因一为劳伤，劳作过度，行走过多，或跑跳跌撞所致，使气血瘀滞，筋骨失养；二为老年肝肾精血亏虚，筋骨失荣；三为外感风寒湿热等诸邪或内伤脾湿，内湿郁久化热酿成痰，潴留关节而肿胀，筋骨失濡，进而导致筋骨病变，引起膝关节疼痛，屈伸、行走不利等症状。
本案考虑患者久病，且人到中老年后机体功能逐渐衰退，肝肾气血衰少为内在因素，辛劳失调为外在因素，气血运行不畅，瘀滞化热，加之患者素体肥胖，致湿热瘀阻于膝关节。治以清热利湿，活血化瘀之法，方予四妙散加减。方中苡仁性质平和渗湿而不伤阴，健脾利湿而无偏毒之性，补而不腻；苍术苦温香燥，健脾利湿功效较强；黄柏长于清利下焦湿热与苍术相配伍除湿清热；川牛膝强筋骨，补肝肾利关节；姜黄、生地凉血活血；三七、连翘清热解毒，消肿散瘀；忍冬藤清热解毒，疏风通络；木瓜、苦参、秦艽清热化湿，舒筋止痛；桃仁、红花、防己等亦有升清化浊，祛瘀消肿止痛的作用。
本病累及经脉广泛，故取各阴阳经局部和远端穴，毫针刺激穴位或者病灶可激发经气，调节脏腑机能，使经络通，气血行。血瘀加三阴交，以活血祛瘀；湿痰重加脾俞、足三里以健脾燥湿；阴陵泉为脾经合穴，为利水湿之要穴；曲泉与膝阳关为局部取穴，可连电针通经止痛。同时予招氏仙人侧柏散冷敷治疗，侧柏跌打散活血化瘀，仙人掌清热利湿，能快速改善关节局部症状，能很好减轻病人痛苦。
（本案编写：朱一文）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
