▲招仕富，广东省名中医，主任中医师，湛江市第二中医医院原副院长、骨科主任，湛江市骨伤研究所所长，从事中医临床教学科研50年，创立“招氏平衡整脊法”，获国际医学手法二等奖、华人知名医家金奖、“民族医药之星”、“南粤好医生”等荣誉称号。主持科研立项12项，发表学术论文50篇，参与主编出版著作3部，获科研成果奖6项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
欧某，男，时年62岁，于2023年8月20日初诊。
【发病过程】
患者1年余前因劳累后突发腰痛，继之两腿麻痛，以小腿为著，曾于当地医院予当地中西医综合性治疗未见效果。1月前上述症状加重，伴间歇性跛行，步行200米则麻痛加重，需休息后才能继续行走，5天前至外院就诊并予住院治疗，诊断为“腰椎间盘突出症”、“腰椎椎管狭窄症”，医生建议行手术内固定治疗，患方拒绝，今经熟人介绍转至我院寻求招仕富主任诊治，拟“腰椎椎管狭窄症”收入院治疗。
【首诊证候】
症见：患者神志清，精神不振，腰部酸软胀痛，双下肢麻痛，以小腿后外侧明显，间歇性跛行，伴手足不温、怕冷畏寒，纳眠差，夜尿频，大便可。
查体：脊柱腰段生理曲度变直，腰骶段侧弯，活动受限，腰4-骶1棘间及棘旁(双侧)压痛(+)，直腿抬高试验:左55°，右45°，加强试验（+），双小腿外侧及后侧感觉麻木。四肢肌力及肌张力正常。舌质淡胖，苔白，脉沉细无力。
辅助检查：MRI扫描提示：L4-5及L5-S1椎间盘突出，并椎管狭窄。
【辨证论治】
西医诊断：1、腰椎椎管狭窄症；2、腰椎间盘突出症。
中医诊断：腰痹（肝肾亏虚，气滞血瘀）。
治法：补益肝肾、强筋壮骨，活血通络。
治疗方案：1、予招氏平衡整脊-腰骶部六步手法：
（1）推按牵抖法：患者俯卧位，术者双手掌着按于腰部作左右推按2-3分钟，再令助手固定双肩部，术者握持小腿下端，对抗牵引2-3分钟后快速牵抖2-3次；
（2）牵提按压法：患者俯卧位，令助手分别握持肩及踝部对抗牵引提拉3-5分钟，术者双手掌重叠按压于患椎部有节奏快速按压3-5次；
（3）提拉推腰法：患者俯卧位放松腰背部，术者一手将患侧小腿提拉悬空位，另一手掌向前推腰骶部1-2次，然后再为对侧施行同样手法一次；
（4）推肩扳腰法：患者侧卧位，面向术者，上腿屈膝位下腿伸直位，手放置胸前，术者左肘置于患者肩部，右肘置于臀部，用力推摆运动胸腰椎3-5次后在动中双肘相反用力将臀扳压向前，推肩向后上方，然后再改另一侧施行同样手法；
（5）旋转推挤法：患者坐位，助手按定双腿，术者一手拇指按定患椎偏移的棘突，另一手自患者腋下穿肩把握着对侧颈部，令患者前屈20°，患侧屈20°，一手在将上身小角度旋转患侧20°-30°，另一手拇指同时加大力度推挤患椎棘突向对侧，然后放松回旋中立位，可依患椎上或下椎按上法施行整复；
（6）屈髋屈膝按压法：患者仰卧位，患侧屈髋屈膝位，术者一手按持膝部，一手虎口拇指按压髋外并向前屈按压及外展内旋运动2-3次，再双手握膝及踝部左右摆动3-5次后顺势伸腿蹬足1-2次，然后双屈膝后摆动腰骶及骨盆部30-40次后伸直双下肢结束手法。
原则上以患椎节段部6种手法为主，再辨证选用患椎的上部或下部3-6种手法结合治疗，平衡整脊手法以每日一次，每五次一疗程，一般连用3-4个疗程，每疗程后休息2天。急性期肌痉挛，症状严重者要求卧床1-2天后再作整脊疗法。
手法治疗注意事项（参照国家中医药管理局发布的中医诊疗方案）。有下列情形之一的，忌用或慎用手法：1）影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法治疗；2）体质较弱，或者孕妇等；3）患有心脏病、高血压、肝脏等疾病患者；4）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；5）有出血倾向的血液病患者。
2、予腹针：主穴：气海、关元、水分、气穴(双侧)、四满(双侧)、加气旁(双侧)、外陵(双侧)、下风湿点(双侧)、 滑肉门(患侧)、天枢(患侧)、水道(患侧)。每天1次，每次均为30分钟，每10分钟调针1次，10次为一疗程。
3、期间配合中药热奄包、火龙罐等治疗，每日一次，10次为一疗程。
处方：予招氏自拟三龙通痹汤加减：桑寄生12g，独活10g，鹿角霜12g，制川乌6g，当归10g，仙灵脾10g，熟地12g，山萸肉10g，杜仲12g，桂枝10g，牛膝10g，乌梢蛇12g，地龙10g，蜈蚣3条，丹参10g，黄芪20g。
共5剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
【随诊过程】
经中医保守治疗5天后，患者腰腿痛、间歇性跛行明显好转，双下肢麻痹症状明显缓解，翻身活动自如，步行距离增加约800-1000米。再治疗5天，患者腰腿疼痛及间歇性跛行，双下肢麻痹基本消失，行走自如，效果满意，给予出院。
后随诊1年症状未见复发。
【按语】
腰椎椎管狭窄症是指因腰椎失稳、椎间盘突出等原因引起腰椎椎管、神经根管和椎间孔等变窄而出现的腰腿痛及间歇性跋行等症状的一种慢性疾病，属祖国医学“腰痹”、“痹证”、“腰痛”的范畴。本病好发于50-70岁的男性，男女之比为2：1，体力劳动者多罹患此病，约占70%，发病部位以L4-5及L5-S1最多见。
《灵枢·五癃津液别论》记载:“虚，故腰背痛而胫酸”。《素问·痹论》云:“痹，或痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿……”。明代医家龚廷贤所著《寿世保元·麻木》中记载“然则曰麻曰木者，以不仁中而分为二也。但麻而不木者……故周身掣痛，兼麻木并作者，古方谓之周痹……”。张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》描述了“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者”。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》记载了“肾著之病，其人身重，腰中冷，如坐水中，形如水状，……久久得之，腰以下冷痛，腰重如带五千钱”的临床表现。清代程国彭《医学心悟》提及“腰痛拘急，牵引腿足”。清代王清任《医林改错》提出了“岂知痹证疼痛日久，能令腿瘫后仍然腿疼”，认为痹病日久可致瘫痪。从中可看出，古代医籍中诸多关于痹证的描述与现代腰椎椎管狭窄症、腰椎间盘突出症等的临床症状极为相似。此病症以痛多见，有时可伴有麻木症状，具体可牵及大腿、膝、小腿，导致功能障碍，表现或为转侧不能，或为下肢屈伸不得不利，甚者可致瘫痪等。
招仕富教授根据中医学整体观念，针对局部椎间盘退变，单（多）个椎体位移，椎间盘突出，椎体可沿三维空间及六个自由度位移，是脊柱力学失衡的病机特点，以软组织无菌性炎症致病学说为依据，以脊柱力学失衡的病机特点，创立“招氏平衡整脊法”。此法辨病与辨证相结合，局部与整体相结合，分部整复，上下连贯，相互协调，以达脊柱整体平衡。
本病案为年老男性患者，素体不壮，积劳成疾(慢性劳损)，所以腰部酸软胀痛，双下肢麻痛，以小腿后外侧明显，间歇性跛行，伴手足不温、怕冷畏寒，一派肾阳虚衰，经脉滞而不畅之象。结合舌脉象，故治以补益肝肾、强筋壮骨，活血通络之法。先行招氏平衡整脊法，加腹针治疗，以通调水分来促进局部水肿的吸收，气海、关元以补肾活血，急性期加人中、印堂以通调督脉，腰痛甚以四满、气穴来增补肾气，伴腿痛发麻则以滑肉门、外陵、下风湿点来疏通患肢的经气，期间配合中药热奄包、火龙罐等治疗。
方予招仕富教授自拟三龙通痹汤加减，方中桑寄生、熟地黃为君药，以其甘温滋肾以填精，取阴阳互根，于阴中求阳之意；独活、鹿角霜、仙灵脾、制川乌温补肾阳而祛寒湿，止痹痛；当归、丹参活血养血，祛瘀通痹；山萸肉、杜仲、牛膝补肝肾壮筋骨；“三龙”乌梢蛇、蜈蚣、地龙搜风通络，开气血之痰湿淤滞，止痛疗痹；桂枝、黄芪益气温阳，和血通经。
本案采用手法、针药结合，标本兼顾，多管齐下，不仅取得立竿见影的效果，而且疗效稳定。整个治疗过程为期10天，患者腰腿疼痛及间歇性跛行，双下肢麻痹基本消失，行走自如，疗效显著，后随诊1年症状未见复发。
（本案编写：朱一文、钟伟立、冯继敏、陈史胜）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
