▲招仕富，广东省名中医，主任中医师，湛江市第二中医医院原副院长、骨科主任，湛江市骨伤研究所所长，从事中医临床教学科研50年，创立“招氏平衡整脊法”，获国际医学手法二等奖、华人知名医家金奖、“民族医药之星”、“南粤好医生”等荣誉称号。主持科研立项12项，发表学术论文50篇，参与主编出版著作3部，获科研成果奖6项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
陈某某，女，时年39岁，因“左眼闭合不全伴口角歪斜4天”于2023年03月11日初诊。
【发病过程】
患者4天前新型冠状病毒感染后咽喉痛，低热，少许咳嗽，无痰，全身肌肉骨节酸痛，胃纳差，轻度腹胀，无腹泻。晨起头痛即发现左眼闭合不全伴口角歪斜，漱口、饮水漏水，无牙痛、咽痛，无意识障碍，无肢体偏瘫，无耳鸣、耳痛，休息后未见改善，为求系统治疗，故于今日到我院门诊就诊，门诊以"面神经炎"收入我科住院。
【首诊证候】
症见：患者精神一般，左眼闭合不全，眼睛干涩，偶有流泪，口角向右侧歪斜，漱口、饮水漏水，无口角流涎，左侧耳前及颈部局部压痛，无肿胀、发热，无头晕头痛，无口干口苦，无胸闷心慌，无腹部不适，胃纳可，心烦不寐，大小便正常。
查体：头颅形正，左侧面肌瘫痪，肌力减退，左侧额纹消失，左眼睑闭合不全，上下眼睑间约有0.3cm留白，左侧鼻唇沟稍变浅，口角歪向右侧，无发热、肿胀，鼓腮试验（+），示齿试验 （+），抬眉试验（+），左侧耳前压痛。颈部肌肉紧张，寰枢椎（翳风穴）附近可触及挛结点伴压痛，第三颈椎横突附近压痛明显。右侧头面部、颈部无不适，无耳鸣，未引出病理征。舌淡红，苔薄白，脉弦细。
既往史：既往2022-06-01至2022-06-12因“右侧口眼歪斜10余天”于我院康复科住院综合治疗，经治疗后基本痊愈。
【辨证论治】
西医诊断：新型冠状病毒感染并发周围性面神经麻痹。
中医诊断：面瘫（风寒疫毒型）。
治法：祛风散寒，解毒消肿，通络止痉。
治疗方案：1、普通针刺以扶正祛邪，行气通络，针刺方案：选穴：双风池，双合谷、水沟、承浆、印堂；左侧：攒竹、地仓、阳白、承泣、迎香、颧髎、巨髎、颊车、四白、大迎、下关、上关、气海；针刺手法：轻补重泻，留针30分钟，配合红外线治疗促进局部气血循环。
2、头面部推拿及手指点穴（神庭、印堂、水沟、承浆、百会，左、右头维，左、右翳风，左、右玉枕，左、右天柱；左侧：颊车、迎香、颧髎，地仓、四白、阳白、睛明）疏通经络，促使已经发生障碍的功能活动恢复正常。
3、予平衡整脊手法恢复颈椎平衡，改善颈椎动脉痉挛、解除周围软组织粘连，改善微循环障碍及半侧脸部缺氧情况。
处方：1、予麻黄附子细辛汤加减：细辛6g，附片5g，白芷6g，桂枝12g，赤芍12g，甘草6g，生姜12g，大枣6g，黄芪12g，川芎12g，连翘10g，蒲公英15g，苍耳子10g。
共3剂，每日1剂，水煎服，早晚分二次温服。
2、西医方面：予维生素C、B6补充能量、改善循环；甘露醇、地塞米松脱水、抗炎镇痛；甲钴胺片营养神经；低频脉冲电治疗刺激左侧：额部、颧部、上颌部、下颌部、耳前、耳后感觉和运动神经，促进面肌恢复。
【随诊过程】
二诊：2023年03月18日
一周后，患者左眼闭合程度较前稍改善，眼睛干涩感好转，无流泪，口角向右侧歪斜稍好转，饮水无漏水，漱口偶有漏水，无口角流涎，左侧翳风穴轻压痛，颈部无疼痛、压痛，无肿胀、发热，胃纳可，夜寐欠安，大小便正常。舌尖红，苔薄黄，脉弦细。
处方：予生地黄30g，丹参10g，黄芩片10g，白芷5g，炒蒺藜10g，蜈蚣2g，全蝎6g，连翘10g，桃仁10g，赤芍10g，当归5g，炒苍耳子10g，栀子10g，葛根15g，蒲公英15g，酒川芎5g，红景天10g。
共3剂，每日1剂，水煎服，早晚分二次温服。
2023年03月22日患者出院时，左眼闭合较前改善，口角向右侧歪斜程度好转，漱口偶有漏水，饮水无漏水，无口角流涎，头面部无明显压痛，无头晕、头痛等，胃纳可，睡眠欠佳，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。
三诊：2023年03月29日
门诊随诊继续予针刺，针刺方案调整予地仓透颊车、双足三里、双丰隆、双三阴交；针刺手法：平补平泄，留针30分钟，配合红外线治疗促进局部气血循环；头面部推拿及手指点穴同前。
处方：治法转以补益气血，化痰通络，予八珍汤合牵正散加减：党参15g，白术15g，茯苓20g，黄芪15g，当归10g，川芎6g，鸡血藤20g，大血藤20g，白芷15g，天麻10g，防风6g，葛根20g，僵蚕10g，蜈蚣2条，白芥子10g，炙甘草6g。
共5剂，每日1剂，水煎服，早晚分二次温服。
2023年4月门诊继续予针刺、推拿治疗，每周2次。中药继续予三诊时原方10剂。6次治疗后患者症状基本消失，病情基本康复。
嘱注意休息，调理饮食。加强身体锻炼，如：晚餐后散步，早晨慢跑运动，练习八段锦等。
【按语】
中医认为面瘫是由于劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫气不固，风寒或风热乘虚侵袭面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束出现面瘫。而面瘫日久不愈则正气亏虚，气虚不能行血，气虚血瘀，气血经络痹阻不通，致面部筋脉长期失于濡养而弛缓不用，面瘫逾期不愈，易形成顽固性面瘫。
本案采用针药结合的方法，针刺手法与辨证选穴并重，主证与兼证齐治，针灸治疗本病效果显著，同时还具有方便快捷、副作用小等优点。针灸治疗周围性面瘫越早越好，急性期是针刺治疗周围性面瘫的最佳时机，使面神经不再进一步损伤。治疗以祛风散寒，解毒消肿，通络止痉为法，促进表情肌及面神经恢复为主。结合患者素体气血不足，后期治疗以补益气血、化痰通络为主。此外，周围性面瘫容易复发，生活中应避免吹风感寒，外出可佩戴口罩、眼罩，防止复发。
（本案编写：曹传鹏）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
