▲招仕富，广东省名中医，主任中医师，湛江市第二中医医院原副院长、骨科主任，湛江市骨伤研究所所长，从事中医临床教学科研50年，创制“招氏平衡整脊法”，获国际医学手法二等奖、华人知名医家金奖、“民族医药之星”、“南粤好医生”等荣誉称号。主持科研立项12项，发表学术论文50篇，参与主编出版著作3部，获科研成果奖6项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
丁某，男，时年27岁。
【发病过程】
患者于2014年10月10日，在运动时跌伤，致左前臂肿胀、疼痛畸形，伴活动障碍，急诊入院，检查DR片诊断为左桡骨中下段骨折、左尺骨中下段粉碎性骨折、下尺桡关节脱位。入院急诊手术治疗，行左尺桡骨中段骨折切开复位、钢板螺钉内固定术，术后第6个月伤肢活动时感轻度不适，时有疼痛，经适度制动，症状减轻，术后第7个月伤肢局部稍肿，伴疼痛，术后第8个月症状加重，伤肢活动时疼痛，骨折处异常活动感，功能明显受限，并有局部压痛。复查DR片发现尺桡骨折钢板固定松动，未见明显骨痂生长，骨折断端间隙增宽，部分骨吸收现象，内固定松动，诊断为左尺桡骨折延迟愈合、左下尺桡关节脱位，建议患者再行手术治疗，患者未接受，经中西医多方会诊，结合患者本人意愿，采用中医保守治疗方案。
【首诊证候】
症见：患者因左前臂运动损伤，骨折延迟愈合影响学习、生活，致情绪低落，患肢疼痛、肿胀、活动受限，眠差，口苦，不思饮食，二便可。
查体：伤肢骨折内固定松动，出现异常活动，局部血运差，左前臂浮肿，并出现尺桡骨中段假关节活动，局部压痛。舌质紫暗，有瘀斑，舌下络脉短粗，舌苔黄厚，脉沉滑。
【辨证论治】
西医诊断：1、左尺桡骨折延迟愈合；2、左下尺桡关节脱位。
中医诊断：骨痿（血瘀气滞）。
治法：理气祛瘀，益精续断。
治疗方案：1、予招氏平衡手法正骨复位，放置分骨垫，杉树皮小夹板固定，配合针灸取穴：大杼、肾俞、足三里、阳陵泉、太溪、绝骨等。
2、予鹿瓜多肽、健骨注射液于骨折端局部注射，隔日一次，每周一次阿是穴穴注。
3、采用五指枫等中草药熏洗、本院制剂驳骨散外敷、低频脉冲中药健骨液。
4、指导患者对尺桡骨轴向叩击，运肩、掌握、推掌等功能康复煅炼，为尺桡骨提供应力刺激，伤臂每次轴向叩击以骨折处酸胀为度，每日叩击5-10次，每次30-50下。
处方：1、予通络续断方加减：当归10g，川芎15g，续断20g，羌活15g，桂枝25g，红花10g，桃仁6g，枳壳10g，黄芪20g，枸杞20g，骨碎补15g，自然铜30g，白术15g，茯苓15g，桑寄生20g，郁金10g，甘草10g，伸筋草30g。
共14剂，每日1剂，水煎服，早晚分两次温服。
2、交替服用中成药蛤蚧大补丸，一次5粒，一日2次。
【随诊过程】
治疗3个月后复查，骨折端少量骨痂形成，假关节活动消失，继续原法治疗3个月。
2015年12月23日查骨折线基本消失，2015年12月29日行内固定拆除术，术后继续杉树皮小夹板固定1个月，后患者手腕疼痛缓解，嘱行腕关节手法功能康复，并嘱患者配合呼吸做左手推拉康复运动，2016年01月18日复查，骨折线消失，无局部压痛，腕关节功能活动良好。
【按语】
本案患者左尺桡骨折延迟愈合，主要是因行左前臂尺桡骨粉碎骨折切开内固定手术时骨膜剥脱过多，术中因双骨粉碎性骨折并下尺桡关节脱位，整复困难，创伤过大，术程时间长，且术后内固定失效，影响局部血运，瘀伤阻络，气滞血瘀，致新骨不生，筋骨萎缩。陈士铎在《辨证录》中说“血不活者瘀不去，瘀不去则骨不能接也”。血瘀不去则会影响骨折断端的血运，治疗需改善骨折断端的局部血液循环，真正达到“瘀去生新”为骨折愈合提供条件。《素问》日：“肾主骨，生髓，髓养骨”、“肾者，其充在骨”，除活血祛瘀外，还要滋补肝肾，益髓填精。《血证论》日：“气为血之帅，血为气之守”，在活血祛瘀同时，要气血并补，治宜理气祛瘀，益精续断，《灵枢·本脏》云：“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨强劲，关节清利矣”，方取通络续断方加减。
方中当归、桂枝、羌活、川芎、伸筋草活血化瘀生新，通经活络止痛；红花、桃仁破血行气；续断、骨碎补、自然铜续筋接骨；枸杞、白术、茯苓、桑寄生益肾固精、健脾化湿；郁金、枳壳行气解郁、宽中理气；黄芪益气，其性走而不守、补气行血；甘草调和诸药。诸药合用，共奏理气祛瘀，益精续断之效。交替服用蛤蚧大补丸，加强补血益气，壮筋骨之功。
此外，鹿瓜多肽通过促进骨细胞增殖，健骨注射液活血化瘀，疏经活络，强筋健骨，两者联合使用，能有效改善骨折延迟愈合情况，促进骨痂生长形成。骨折端局部注射健骨注射液，阿是穴穴位注射疗法，能实现局部用药，增加药物有效成分局部作用，而提升疗效。采用粤西沿海特有亚热带五指枫等中草药对患肢进行熏洗，驳骨散外敷、低频脉冲中药健骨液等，具有活血化瘀，消肿止痛，接骨续筋，疏筋活络，濡养筋骨作用，也起到改善局部血运、促进骨折愈合的作用。
在对陈旧性骨折延迟愈合使用何种固定方案时，本案选择保留内固定，暂不拆除松动钢板，不增加患者再创伤风险，加强中医药辨证施治，内外结合治疗。在行招氏平衡手法正骨复位后，选用杉树皮夹板加强外固定，达到内外有效固定目的，从而克服内固定松动之不足，再通过轴向叩击促进骨折断端大量微动能量产生，增加骨折端生物力学性能量冲击，这种刺激可以引导骨痂在断端之间生长形成，随着断端骨痂形成，叩击的酸胀感逐渐消失。中医骨伤选择的杉树皮制作的外固定夹板具有良好的可塑性和通透性，质轻，易于制作，能更好地贴合手臂形态。因为左尺桡骨折假关节形成，患者尺桡骨折有畸形，下尺桡关节脱位，杉树皮夹板的弹性和塑性在纠正畸形上可以起到重要作用，在做康复运动时，能更好的配合，可以有效促进骨折愈合。
（本案编写：丁铭）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
