▲招仕富,广东省名中医,主任中医师,湛江市第二中医医院原副院长、骨科主任,湛江市骨伤研究所所长,从事中医临床教学科研50年,创立“招氏平衡整脊法”,获国际医学手法二等奖、华人知名医家金奖、“民族医药之星”、“南粤好医生”等荣誉称号。主持科研立项12项,发表学术论文50篇,参与主编出版著作3部,获科研成果奖6项。
医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。
【基本资料】
赵某某,男,时年49岁,已婚,于2021年8月7日初诊。
【发病过程】
患者平素体弱,中等肥胖,高尿酸血症,患痛风性关节炎3年余,双踝关节及足趾关节红肿热痛,久医未效,于我院门诊就诊。
【首诊证候】
症见:患者感腰部抽痛,双踝关节及足趾关节红肿热痛,双膝及脚跟亦酸软沉重而隐隐作痛,无明显畏寒发热,胃口、精神一般,大小便正常。
查体:舌质暗红,苔厚腻根淡黄,舌尖边有齿印,脉弦滑。
辅助检查:查血沉20mm/h,血尿酸 600μmol/L。
既往史:既往有痛风性关节炎病史3年余。
【辨证论治】
西医诊断:1、高尿酸血症;2、痛风性关节炎。
中医诊断:湿热着痹(湿浊瘀阻证)。
治法:清湿化浊,活血化瘀,消肿止痛。
手法治疗:双踝关节及足趾关节等部位采用毫针刺络。
处方:予黄柏12g,怀牛膝12g,丹参10g,防己10g,绵萆薢20g,苍术12g,木瓜10g,延胡索10g,苡仁12g,赤芍10g,土鳖虫5g,茯苓30g,桃仁10g,甘草5g。
共5剂,每日1剂,清水浸泡20分钟,文火煎30分钟,取出药液,再加清水复煎,二次药液混合,分二次服用,每于餐后服。
嘱注意起居饮食,限制烟酒,建议低嘌呤食物。
【随诊过程】
二诊:2021年08月12日
患者诉服上方二剂后,腰膝以下至脚跟俱已轻松而不觉酸痛,踝关节红肿热痛未见减轻。再服第三剂后踝关节及足趾头红肿热痛明显减轻。坚持服第四、五剂后踝关节及足趾头红肿热痛消失。今天下午诊脉缓而不弦,痹证几近痊愈。
处方:原方基础上去绵萆薢、土鳖虫、桃仁,加桑寄生10g,老桑枝10g,鹿衔草10g。
续服5剂,以巩固疗效,煎服法同前。
嘱注意起居饮食,限制烟酒,建议低嘌呤食物。
后随访1年未见复发。
【按语】
由于现代文明提高,人们生活饮食习惯改变,高尿酸血症现时为多发常见病,日趋增多并有见青少年化的趋势。高尿酸血症的危害风险性增高,防治的迫切性越来越引起国人重视。《黄帝内经》云:“膏粱之变,足生大疔。”嗜食肥甘厚味则酿湿化热,湿热内蕴则困扰脾土,致中州失运,脾土不能升清化浊,日久则浊瘀阻滞而为痹证也。
此案患者由于平素体虚,气血不足,脾肾阳虚,受湿浊痹着,以筋痛为主症。病邪阻滞日久,肢节红肿热痛,为湿浊瘀阻,治宜清湿化浊,活血化瘀,消肿止痛之法。以“四妙丸”加味主治此病,方中苡仁性质平和渗湿而不伤阴,健脾利湿而无偏毒之性,补而不腻;苍术苦温香燥,健脾利湿功效较强;黄柏长于清利下焦湿热与苍术相配伍除湿清热;怀牛膝强筋骨,补肝肾利关节;绵萆薢、丹参、桃仁、防己等有升清化浊,祛瘀消肿止痛的作用。四妙丸可适当配伍补气利水药物如黄芪、防己、茯苓等效果更佳,关节痛明显可加木瓜、老桑枝、鹿衔草等。中药通过调节体内升清降浊的代谢机制,副作用少,效果显著,对高尿酸血症的治疗有一定的临床意义,可供借鉴。
(本案编写:黄祖明、陈杰勋、潘冠鹏)
郑重申明: 由于每个人的体质和病情不同,本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。