▲招仕富，广东省名中医，主任中医师，湛江市第二中医医院原副院长、骨科主任，湛江市骨伤研究所所长，从事中医临床教学科研50年，创立“招氏平衡整脊法”，获国际医学手法二等奖、华人知名医家金奖、“民族医药之星”、“南粤好医生”等荣誉称号。主持科研立项12项，发表学术论文50篇，参与主编出版著作3部，获科研成果奖6项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
沈某某，男，时年59岁，于2021年4月16日初诊。
【发病过程】
患者因颈肩腰腿疼痛反复发作2年余，近期症状加重伴神疲肢倦，出汗多，胃纳差，特别是晚餐不思饮食，上二层楼步梯时气短而乏力，大便3～4次/日，量少，小便通畅。
【首诊证候】
症见：患者颈肩腰腿疼痛，伴神疲肢倦，出汗多，胃纳差，晚餐不思饮食，上二层楼步梯时气短而乏力，大便3～4次/日，量少，小便通畅。
查体：舌质淡白少苔，舌尖边有齿印，脉稍缓弦无力。
既往史：2年前有颈、腰部损伤史。
【辨证论治】
西医诊断：1、颈椎病脊髓型（颈椎间盘破裂突出症）；2、腰椎间盘突出症；3、双膝髌骨软骨炎。
中医诊断：痹证（脾肾气虚，中焦失运）。
治法：健脾益气，温经通络，祛湿止痹。
手法治疗：即行招氏平衡整脊法加头部及双膝局部按摩点穴，配合针灸华佗夹脊穴等治脊疗法治疗。
处方：予补中益气汤加味：黄芪20g，党参20g，茯苓30g，白术15g，防风10g，炙甘草10g，木瓜15g，杜仲10g，续断10g，巴戟10g，白扁豆30g，淮山30g，新会陈皮5g，桂枝10g。
共5剂，每日1剂，水煎服，早晚两次饭前温服。
【随诊过程】
二诊：2021年04月21日
首诊后第六日复诊，患者诉平衡整脊、针灸推拿结合中药治疗第二天后胃口改善，有气力，精神较前好些，腹部振水声减少。今日来诊没服中药症状有些反复，但症状较前轻，大便每日3-4次没有明显改善，出汗较前稍减少，但仍怕开空调。
手法治疗：守法继续予招氏平衡整脊法、按摩点穴、针灸华佗夹脊穴治疗。
处方：原方基础上去桂枝，加肉桂5g，干姜10g，铁皮石斛15g，五味子10g。
共5剂，每日1剂，水煎服，早晚两次饭前温服。
三诊：2021年04月26日
患者诉症状较前减轻，但不服中药时，症状反复。
手法治疗：继续予招氏平衡整脊法，温针华佗夹脊穴为主配远采双足三里、三阴交等，加腹针。
处方：守方加减，党参改用高丽参10g，去白扁豆，加熟地、山萸肉、泽泻、桑寄生等，具体方药如下：黄芪30g，高丽参10g，茯苓30g，白术20g，防风10g，炙甘草10g，木瓜15g，杜仲15g，巴戟15g，淮山30g，干姜10g，白芍15g，新会陈皮5g，续断15g，桑寄生15g，熟地15g，山萸肉10g，肉桂6g。
共5剂，每日1剂，水煎服，早晚两次饭前温服。
四诊：2021年05月01日
患者诉经三诊治疗后症状明显好转，颈肩疼痛、腰背及膝关节疼痛基本缓解，胃口好，汗出明显好转，大便1一2次/日，小便正常。
手法治疗：守法继续予招氏平衡整脊法、针灸华佗夹脊穴治疗。
处方：予三诊方续服5剂，煎服法同前。
五诊：2021年05月06日
患者诉经前四诊治疗后，颈椎、腰腿疼痛明显好转，胃纳好，睡眠改善，出汗明显减少，二便正常，精神良好。
手法治疗：守法继续予招氏平衡整脊法、针灸华佗夹脊穴治疗。
处方：上方去肉桂，高丽参改党参20g，熟地加至20g，加肉苁蓉10g。
共5剂，每日1剂，水煎服，早晚两次饭前温服。
一周后随诊，患者症状基本消失，病情基本康复。
嘱加强身体锻炼，早晨慢跑运动，晚餐后散步，注意休息，调理饮食，促进康复，防止颈腰椎病及脊柱相关性疾病复发。
【按语】
因脾肾是脏腑的根本，五脏之阳气非此不发，而肾之元阳，乃命门为阳气之根，亦为先天之本，脾阳司运化之职，乃为后天之本。
本案患者职业军职，劳神过度，跌扑损伤，颈、腰椎部位疼痛日久失治，风寒湿邪入侵而成脊痹也。平素脾胃虚弱，肾气不足，汗出多而畏风怕冷，四肢无力，动则气短，食少便溏，或腹胀、腹鸣，或动则腹中过水声，汗出多，腰膝酸软作痛，乃脾肾双虚，命火衰微所致。脾肾气虚，水谷运化无力之表现。脉见缓弦无力，舌质淡白少苔，均为属脾肾阳虚，气化不能，气血不足，阴阳失调。是以平衡整脊、针灸华佗夹脊穴，和气血，调阴阳，疏通经脉；中药补中益气，温肾壮阳，人参、黄芪、干姜、肉桂，茯苓、白术、炙甘草，加以健脾燥湿，再加石斛、五味子益脾胃，滋肾阴，调和营卫止汗，再以新会陈皮，疏理气机。虽病久重症，亦在月余内治愈。
治病必求于本是中医治疗的根本法则。人的根本是什么？李中梓吸取《黄帝内经》、《难经》以来各家的学说，提出“先天之本在肾，后天之本在脾”的论点。至于先天之本与后天之本孰为重要？前贤有的主张“补脾不若补肾”，认为肾比脾重要；而有的先哲则认为“补肾不若补脾”，脾比肾重要。招教授在临床实践中体会到先天之本与后天之本，是人体生存同样重要的两大根本，先天之本与后天之本是相辅相生、相互影响、相互补充、相互促进的，因而二者不可偏废。另脊柱是人体生命的重要支柱，而脊柱疾病亦是百病之源，脊柱健康则人体健康，对于脊柱相关性疾病，我们在临证治疗中，注重平衡脊柱及经筋阴阳，注重脾肾双补，以壮元强身，可供后学借鉴。
（本案编写：招翔、姚贤河）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
