▲胡世平，医学博士，主任医师，国家二级教授，博士生导师，博士后导师，广东省名中医，全国基层名老中医师承项目指导老师，从事临床与科研工作近40 年，擅治肝胆脾胃及内科杂病，主张“燮理阴阳为纲，扶阳为本”学术思想，提出脾胃病“中焦瘀堵”学说，基于“虚-毒-瘀”理论模式治疗慢性肝病，创肝病临证“三步曲”、“治肝五法”等学术理论。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
刘某，男，时年56岁，于2020年10月23日初诊。
【发病过程】
患者3年余前无明显诱因出现右胁肋不适，并伴有纳差、乏力。行腹部CT检查示肝右叶占位性病变，诊断为原发性肝癌。1周前患者上述症状加重，为求中医治疗，于我院门诊就诊。
【首诊证候】
症见：患者面色晦暗发黄，右胁肋不适，纳差，口淡，乏力，小便黄，大便溏薄。
查体：舌淡，苔薄白，脉弦细。
【辨证论治】
西医诊断：原发性肝癌。
中医诊断：肝积（正虚邪结）。
治法：扶正祛邪，软坚散结。
处方：予太子参15g，当归10g，山药15g，灵芝15g，丹参15g，制鳖甲30g（先煎），黄芪20g，白术15g，茯苓15g，炒谷芽10g，炒麦芽10g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g。
共14剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
【随诊过程】
二诊：2020年11月06日
患者诉服药后，右胁肋不适改善，食欲转佳，精神大增，大便成形。舌淡，苔薄白，脉弦细。
处方：原方去当归，加茵陈24g。继服7剂，煎服法同前。
三诊：2020年11月13日
患者诉偶有右胁肋不适，精神复常，体力恢复，尿黄转淡，大便正常。舌淡，苔薄白，脉弦细。
处方：上方加薏苡仁20g、生牡蛎20g。继服14剂，煎服法同前。
后随访患者，未诉不适。
【按语】
胡世平教授根据大量临床实践提出“正虚瘀毒”是肝癌的共性病机，认为正虚为发病之本，瘀毒为致病之标。正虚以肝脾为核心，一方面，慢性肝病首先损害脏腑为肝；另一方面，“见肝之病，知肝传脾。”肝脾衰微，正气虚馁，毒蕴不散，邪瘀留滞，毒瘀盘踞，癌巢始成，发为肝癌，肝脾为其核心病位。因此在治疗肝癌时强调第一要务在于实脾。一者，中土敦厚，升降有序，则肝调畅气机顺和，其用合宜；二者，精微得布，贯通上下，则肝调节津液平衡，其用顺遂；三者，气血有源，生化长养，则肝藏血源源不断，其体刚健。遂宜健脾益气，扶正祛邪，软坚散结，以延缓生机。本案以四君子汤合当归补血汤加减，补益气血，培元扶正，同时酌加清消癌毒之品，养正而不助邪，祛邪又不伤正，攻补兼施，实为良策。
（本案编写：胡世平名医工作室）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
