▲胡世平，医学博士，主任医师，国家二级教授，博士生导师，博士后导师，广东省名中医，全国基层名老中医师承项目指导老师，从事临床与科研工作近40 年，擅治肝胆脾胃及内科杂病，主张“燮理阴阳为纲，扶阳为本”学术思想，提出脾胃病“中焦瘀堵”学说，基于“虚-毒-瘀”理论模式治疗慢性肝病，创肝病临证“三步曲”、“治肝五法”等学术理论。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
李某，女，时年70岁，于2023年10月10日初诊。
【发病过程】
患者2月余前因便血于某三甲医院住院治疗。经检查，诊断为结肠癌；胆囊炎。行乙状结肠癌根治术治疗后出现上腹胀疼，食欲减退，饮食难下，全身酸痛，倦怠乏力。为寻求中医治疗，于我院门诊就诊。
【首诊证候】
症见：患者上腹胀痛，纳谷不馨，饮食难下，精神倦怠，全身酸软，双腿疲累不堪，几近寸步难行，小便尚利，大便难解。
查体：舌暗红，苔薄黄，脉弦滑。
【辨证论治】
西医诊断：1、结肠癌根治术后；2、胆囊炎。
中医诊断：肠覃（湿热蕴结）。
治法：调和肝脾，清利湿热。
处方：予黄芩10g，黄连12g，陈皮15g，清半夏15g，枳实15g，竹茹10g，柴胡15g，白芍20g，木香15g（后下），砂仁15g（后下），厚朴10g，麦芽30g，鸡内金10g，茯苓15g，甘草5g。
共7剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
【随诊过程】
二诊：2023年10月18日
患者诉服药后腹部胀痛消失，胃纳转佳，精神大增，全身酸软明显改善，可行走4000余步尚不觉累，易自汗出，动则尤甚，大便通调。舌脉同前。
处方：原方去麦芽，加浮小麦30g，黄芪30g。
共7剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
三诊：2023年10月25日
患者诉药后汗出骤减，精力充沛，行走如常，除偶有腰部微痛，余无不适。舌淡红，苔薄略黄，脉弦滑。
处方：改用香砂六君子汤配伍补肾强腰膝之品，以补益先后天之本，兼顾行气化湿以巩固疗效。
【按语】
患者古稀之年，行结肠癌手术，耗伤中气，脾胃受损，受纳腐熟功能减退则见食欲减退，饮食难下；腑气以通为用，湿热阻滞，胃不降浊，腑气不通，则见腹痛腹胀，大便难解；脾不升清，阳气周流受限，则见全身酸软；脾虚四肢不用，则双腿疲累，步履不利。舌苔脉象均为湿热蕴结之征。
脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，中焦瘀堵，脾胃升降失常。方用：辛温之半夏伍苦寒之黄芩以达辛开苦降之用，以复脾胃升降之常；针对中焦湿热痰浊气滞之邪：黄连、竹茹清热燥湿祛痰，枳实、厚朴理气燥湿消痰，陈皮、木香行气健脾化痰，砂仁化湿行气，茯苓、甘草健脾补土以治湿，使中州健运；麦芽、鸡内金消食导滞，伍诸多理气药更除中满；柴胡清轻，辛散善行，以疏达一身阳气，伍白芍、枳实、甘草为四逆散之意，可止腹痛，解阳郁；芍药用意有二：一主邪气腹痛，二恐辛温燥湿之品伤及阴血。二诊：患者纳可，故去麦芽，易汗出，动则尤甚，则加用浮小麦、黄芪以补气固表敛汗。三诊：患者汗出大解，惟腰部疼痛，故改用香砂六君子汤配伍补肝肾强腰膝之品，以补益先后天之本。此案例病证相参，治有先后，通补结合，故效如桴鼓。
（本案编写：胡世平名医工作室）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
