▲胡世平，医学博士，主任医师，国家二级教授，博士生导师，博士后导师，广东省名中医，全国基层名老中医师承项目指导老师，从事临床与科研工作近40 年，擅治肝胆脾胃及内科杂病，主张“燮理阴阳为纲，扶阳为本”学术思想，提出脾胃病“中焦瘀堵”学说，基于“虚-毒-瘀”理论模式治疗慢性肝病，创肝病临证“三步曲”、“治肝五法”等学术理论。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
吕某，男，时年43岁，于2023年06月28日初诊。
【发病过程】
患者10余年前因感寒后出现咳嗽，伴咳痰，痰白，无胸闷胸痛，无发热寒战，自行服用感冒药及止咳药治疗后，症状缓解一般，未予重视，此后间断发作，天气转凉则甚，行肺部CT检查提示双肺多发结节（具体不详），予西药及中药治疗后，仍苦咳嗽。3天前因受凉再次咳嗽，遂就诊于我院门诊。
【首诊证候】
症见：患者咳嗽，咳痰，痰白略黏不易咯，味略腥，间断发作，不耐风寒，食凉则甚，纳可，眠尚调，大便不成形，腹胀，小便利，房事不佳，乍交则泄。
查体：舌淡， 苔白腻，脉沉滑。
【辨证论治】
西医诊断：咳嗽。
中医诊断：咳嗽（阳气亏虚，寒痰内盛，气机郁滞）。
治法：温补阳气，化痰止咳，理气除胀。
处方：予制附子10g（先煎），生半夏15g，陈皮15g，仙茅10g，仙灵脾15g，白芥子10g，肉桂10g，茯苓20g，木香15g（后下），苍术15g，白术15g，厚朴15g，砂仁15g（后下），肉豆蔻10g，枳实15g，甘草5g。
共14剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
【随诊过程】
二诊：2023年07月12日
患者诉服药后，咳嗽发作频次及程度明显减轻，咳痰减少，易咯，腹胀缓解大半，大便成形，房事较前稍延长。舌淡，苔白，脉沉。
处方：效不更方，继服14剂，煎服法同前。
此后，患者因眠差梦多易醒来诊，咳嗽咳痰及腹胀等症未作，复查胸部CT，双肺结节未有进展。
【按语】
患者以“间断性咳嗽10年余，加重3天”为主诉就诊，故中医诊断为“咳嗽”。患者因感寒起病，寒邪侵袭，肺气失宣，故见咳嗽；寒气伤阳，阳虚失煦，卫表不固，故不耐风寒；阳虚失化，痰饮留蓄，寒湿相合，故见咳痰黏腥；《内经》云：“形寒饮冷则伤肺”，故咳嗽咳痰食凉则甚；脾胃阳虚，寒凝气滞，腹中气结，清浊反作，故见腹胀、大便不成形；病久及肾，肾阳不固，故见房事不佳，乍交即泄；综合舌淡，苔白腻， 脉沉滑，四诊合参故辨证为阳气亏虚，寒痰内盛。
方以附子半夏汤为主方加用补阳理气除胀之品。附子半夏汤选自《扁鹊心书神方》，药物组成包括川附、半夏、陈皮、生姜。具体本案而言，方中制附子、仙茅、仙灵脾、肉桂温补阳气，以祛沉寒，离照当空，阴霾自散，复肺脾肾之阳以蠲化痰饮，固表御邪，健强阳事；半夏、白术、茯苓、白芥子健脾化痰祛湿，以绝生痰之源；苍术、木香、砂仁、肉豆蔻、枳实、厚朴芳香化湿理气，以利气机升降出入，配合附子、半夏，大辛大散，速除腹中气结；甘草调和诸药。二诊，患者诸症缓解大半，故效不更方，药毕，咳嗽未作。
胡世平教授通过研读大量医籍并根据自身临床经验，认为附子半夏不应被列入“十八反”中，可将其视为相对禁忌，而非绝对禁忌。本案中附子、半夏、白芥子三味均为有毒药，但共同使用未出现不良反应，并且效果突出，三者配伍是胡世平教授治疗肺结节的用药特色。此外半夏生用，因其体滑能润，辛温能散亦能润，故除寒痰尤速。
（本案编写：胡世平名医工作室）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
