▲胡世平，医学博士，主任医师，国家二级教授，博士生导师，博士后导师，广东省名中医，全国基层名老中医师承项目指导老师，从事临床与科研工作近40 年，擅治肝胆脾胃及内科杂病，主张“燮理阴阳为纲，扶阳为本”学术思想，提出脾胃病“中焦瘀堵”学说，基于“虚-毒-瘀”理论模式治疗慢性肝病，创肝病临证“三步曲”、“治肝五法”等学术理论。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
龚某，女，时年51岁，于2023年5月15日初诊。
【发病过程】
患者5月前无明显诱因出现颈前部疼痛、肿胀，于内分泌科住院治疗，诊断为甲状腺结节、甲状腺囊肿、亚急性甲状腺炎。患者自觉治疗效果一般，复查甲状腺功能及血沉均未恢复正常范围，为求中医治疗，于我院门诊就诊。
【首诊证候】
症见：患者自觉颈前部疼痛、肿胀，压痛明显，转颈及吞咽时尤甚，易急躁，心烦间作，阵发性左侧偏头痛，因病程较长、迁延不愈，严重影响正常生活质量，无发热汗出，纳可，二便尚调。
查体：双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质硬，压痛（+）。舌暗红，苔薄黄略厚，脉弦滑。
辅助检查：甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 5.23 pg/mL↑，游离四碘甲状腺原氨酸（FT4） 3.56 ng/mL↑，促甲状腺激素（TSH） 0.15 μIU/mL↓；血沉：60 mm/h↑；甲状腺B超：双侧叶实质回声改变（2023-04-02）。
【辨证论治】
西医诊断：1、甲状腺结节；2、甲状腺囊肿；3、亚急性甲状腺炎。
中医诊断：瘿瘤（痰湿瘀互结，肝郁气滞）。
治法：祛痰利湿，疏肝化瘀，软坚散结。
处方：予浙贝母10g，夏枯草30g，香附15g，川楝子15g，赤芍20g，川芎20g，陈皮15g，法半夏15g，茯苓20g，苍术15g，泽泻15g，白术15g，制乳香10g，制没药10g，皂角刺15g，莪术10g，甘草5g。
共14剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
【随诊过程】
患者2023年7月因肾结石再次就诊，诉前方服后诸症愈且未再发作，复查甲状腺功能、血沉恢复正常，甲状腺B超提示甲状腺结节及囊肿均未见。
【按语】
《外科正宗·瘿瘤论》所云：“非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”胡世平教授认为本案属“瘿瘤”，肝郁气滞、痰凝、瘀血是关键的三要素。患者就诊时病程较长，复诊时无发热、脉浮等表证，说明病久邪已入里，实属邪气入络，肝郁气滞痰凝日久则血行不畅而成瘀，痰瘀交结，故使颈部肿痛、反复发作。治则当以痰、湿、瘀、气、血并治，治法以祛痰利湿，疏肝化瘀，软坚散结。处方以消瘿汤合仙方活命饮加减。方中夏枯草清热平肝散结，浙贝母、皂角刺化痰散结；香附理气疏肝，川芎行气活血；川楝子行气止痛，又能清泻肝经郁热；乳香、没药、莪术行气活血散结，消肿定痛；赤芍柔肝凉血活血；陈皮、半夏燥湿化痰；茯苓、苍术、白术既淡渗利湿，又补脾运脾，脾气健运则水湿得化；泽泻既利水渗湿，又兼以泄热；甘草调和诸药。用药紧扣病机，丝丝入扣，故能服药而愈且未复发。
（本案编写：胡世平名医工作室）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
