▲胡世平，医学博士，主任医师，国家二级教授，博士生导师，博士后导师，广东省名中医，全国基层名老中医师承项目指导老师，从事临床与科研工作近40 年，擅治肝胆脾胃及内科杂病，主张“燮理阴阳为纲，扶阳为本”学术思想，提出脾胃病“中焦瘀堵”学说，基于“虚-毒-瘀”理论模式治疗慢性肝病，创肝病临证“三步曲”、“治肝五法”等学术理论。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
周某，女，时年41岁，于2018年5月23日初诊。
【发病过程】
患者于4月前行腹部彩超发现中度脂肪肝。
【首诊证候】
症见：患者胁肋不适，乏力，口黏口苦，纳差，食少，尿黄，便秘。
查体：舌体胖大，舌色红，边有瘀点，苔黄腻，脉细滑。
辅助检查：总胆固醇（TC）6.58 mmol/L↑，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.37 mmol/L↑，载脂蛋白 A1（APO-A1）1.771 g/L↑，载脂蛋白 B（APO-B）1.805 g/L↑。
【辨证论治】
西医诊断：中度脂肪肝。
中医诊断：肝癖（湿瘀互结）。
治法：除湿化瘀。
处方：予苍术15g，白术15g，茯苓15g，黄芩15g，黄柏15g，栀子15g，赤芍15g，牡丹皮15g，泽泻20g，丹参20g，山楂30g，决明子30g，莪术10g，三七粉6g，甘草5g。
共3剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
【随诊过程】
二诊：2018年06月27日
患者诉服药后疲乏缓解，口黏口苦减轻，二便已调，现食后自觉腹胀。
处方：前方去黄柏，加红曲6g。
共14剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
前后调治3月余，2018年9月18日复查腹部彩超无脂肪肝，检查正常。
【按语】
脂肪肝属代谢性疾病之一，胡世平教授认为“痰、湿、瘀”为众多代谢性疾病之主因，倡导“推陈致新”思想治之，“推陈”即消除邪气，消除各种致病因素或病理产物；“致新”即通过激发和扶助正气、补益气血、生发少阳等方法，促进人体气、血、津、液的正常化生与运行，促进脏腑气血调和。因此，“推陈致新”是以顺应自身正气祛邪之势以及气血津液的新陈代谢为核心，通过顺应人体自我调节趋势，维护自身生理机能，促进疾病向愈，寓有邪气不除，正气不复之意。
本案患者因脾虚痰湿内阻，土壅木郁，久而化热，致湿瘀热结而发病，病因在于“痰、湿、瘀”，脾虚失于健运则纳差食少，精微不得布散，无以充养四肢肌肉则疲劳乏力；肝胆湿热浊邪上泛故口苦口黏、下注则尿黄；湿浊郁遏气机出现胁肋不适、便秘；舌脉亦提示脾虚湿热兼血瘀之象。方中，白术、苍术、茯苓、甘草健脾除湿；黄芩、黄柏、栀子清利湿热；泽泻、决明子导泄肠中秽浊；牡丹皮、赤芍、丹参、三七粉逐血中浊脂；莪术、山楂行气消积，化瘀消脂，诸药合用，消浊化瘀，推陈致新。复诊因脾虚积滞，故去苦寒之黄柏，加红曲健脾，兼化酒食陈腐之积。可见，治疗上运用“推陈致新”思想治疗脂肪肝不仅可逆转病势，同时达到正气不伤或正气少伤的目的，体现了中医扶正祛邪的辨证观。
（本案编写：胡世平名医工作室）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
