▲胡世平，医学博士，主任医师，国家二级教授，博士生导师，博士后导师，广东省名中医，全国基层名老中医师承项目指导老师，从事临床与科研工作近40 年，擅治肝胆脾胃及内科杂病，主张“燮理阴阳为纲，扶阳为本”学术思想，提出脾胃病“中焦瘀堵”学说，基于“虚-毒-瘀”理论模式治疗慢性肝病，创肝病临证“三步曲”、“治肝五法”等学术理论。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
庞某，男，时年62岁，于2023年3月13日初诊。
【发病过程】
患者1周前无明显诱因出现腹胀，未予治疗，腹部彩超提示：腹腔大量积液。现患者为求中医治疗，于我院门诊就诊。
【首诊证候】
症见：患者神志清，精神稍倦，面色晦暗，腹胀明显，食后加重，腹围增大，无腹痛，进食少，小便少，大便日1次，无黑便。
查体：双下肢轻度水肿。舌暗红，苔白，脉弦滑。
【辨证论治】
西医诊断：腹水。
中医诊断：鼓胀-水鼓（气滞湿阻兼脾气亏虚）。
治法：行气利湿，补气健脾。
处方：1、予大腹皮15g，黄芪30g，白术15g，桂枝15g，白芍30g，茯苓30g，桑白皮20g，陈皮15g，防己30g，泽泻30g，猪苓30g，盐车前子15g，丹参30g，炙甘草10g，麸炒枳实15g，姜厚朴15g，炒麦芽30g。
共3剂，每日半剂，水煎服，早餐后温服。
2、予黄芪30g，山药20g，茯苓30g，泽泻30g，白术15g，枸杞子20g，白芍30g，炙甘草5g，党参30g，炒白扁豆30g，赤小豆30g。
共3剂，每日半剂，水煎服，晚餐后温服。
【随诊过程】
二诊：2023年03月19日
患者查腹水彩超：腹腔未见积液，诉服药后，腹胀明显减轻，食欲增加，双下肢无水肿，精神状态明显好转，二便正常。
【按语】
鼓胀，是指腹部胀大如鼓的一类病症，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。类似西医学所指的肝硬化腹水或其他疾病出现腹水者。《医学入门·鼓胀》说：“凡胀初起是气，久则成水……治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱。”本病总属本虚标实之证，其病理变化为肝脾肾受损，气滞、血瘀、水停腹中，水液停蓄不去，腹部日益胀大成臌。故治当攻补兼施，补虚不忘泻实，泻实不忘补虚。
该患者处方有二，其中处方一以中满分消丸(大腹皮、白术、茯苓、枳实、厚朴、陈皮、桑白皮、车前子、泽泻、猪苓、甘草等)为基础方，具有行气利湿、消胀除满的功效。辅以防己加强除湿利水消肿之功；黄芪、桂枝助阳化气以利湿；丹参活血化瘀助行气利水；白芍、麦芽柔肝健脾和胃。全方以攻为主，利小便，排大便，促进水饮排泄。处方二以补中益气汤合参苓白术散加减（黄芪、党参、白术、茯苓、山药、白扁豆、甘草），具有补气健脾化湿之效。佐以赤小豆、泽泻健脾利湿，枸杞子、白芍、养阴柔肝，助利湿而不伤阴，甘草调和诸药，全方以补为法，诸药合用，化湿而不伤正。
《素问·生气通天论》云：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”日间阳气旺盛，大剂攻逐水饮既能利水又不至使正气耗伤；夜间阳气内藏，一味攻伐太过，易伤正气至泄泻不止，此时加用补中益气之剂防耗伤太过，避免夜间腹泻影响睡眠。故早上用攻法，夜间用补法，两方合用，相辅相成，共奏泻实补虚之效。胡世平教授治疗此病，盖“鼓胀”皆为本虚标实、虚实夹杂之证，治疗中常根据患者邪正盛衰程度予以攻补兼施，或半攻半补，或一攻一补，或三攻一补，或一攻三补等法，如邪盛正不虚者，可用三攻一补；邪盛正虚者用一攻一补或半攻半补；正虚邪不盛可用一攻三补。
（本案编写：胡世平名医工作室）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
