▲胡世平，医学博士，主任医师，国家二级教授，博士生导师，博士后导师，广东省名中医，全国基层名老中医师承项目指导老师，从事临床与科研工作近40 年，擅治肝胆脾胃及内科杂病，主张“燮理阴阳为纲，扶阳为本”学术思想，提出脾胃病“中焦瘀堵”学说，基于“虚-毒-瘀”理论模式治疗慢性肝病，创肝病临证“三步曲”、“治肝五法”等学术理论。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
钟某，男，时年47岁，于2023年8月9日初诊。
【发病过程】
患者5年余前因大量饮酒后出现口舌生疮、溃烂，伴疼痛，间断口服中药、西药，效果欠佳。此后每因饮酒或过食辛辣诱发，溃处初愈，他处旋起，饮食作难，几番用药，病状如故，苦不堪言。1月前大量饮酒后症状加重，遂来就诊。
【首诊证候】
症见：患者口舌生疮，状若雪片，疮面溃烂，疼痛不已，饮食困难，肢倦神疲，易出汗，眠差梦多，小便利，大便稍干难解。
查体：舌红，苔薄黄，脉弦。
【辨证论治】
西医诊断：口腔溃疡。
中医诊断：口疮（脾胃湿热，郁而化火）。
治法：清热泻火，燥湿健脾。
处方：予黄连10g，赤芍20g，浙贝母10g，苍术15g，枳壳15g，炒莱菔子30g，牡蛎20g（先煎），醋五味子10g，淡竹叶15g。
共14剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
【随诊过程】
二诊：2023年09月13日
患者诉服药后口疮未再新生，溃烂之处疮面几近愈合，疼痛大减，肢倦神疲以及纳眠转佳，仍有汗出，但较前改善，二便调。舌淡红、苔薄黄，脉弦。
处方：原方加浮小麦30g。
共7剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
三诊：2023年09月21日
患者诸症缓解。嘱其清淡饮食，忌辛辣刺激之物，戒烟戒酒。
【按语】
患者平素嗜饮酒，损伤脾胃，脾虚失运，酿生湿热，热邪郁而化火，循经上扰，熏蒸口舌而发口疮。从病情来看，口中疮疡溃烂、疼痛为一番火热燔灼之象，但其又伴有神疲肢倦等一派虚象，辨其根本，皆为湿热之邪作祟，湿热蕴结，阳气郁而不伸，肢体筋脉失于濡养，故见此症。结合舌脉当辨为脾胃湿热，郁而化火之证。治以清热泻火，燥湿健脾。方用胡世平教授的经验方愈疡汤加减，专用于治疗口疮证属湿热者。
方中黄连苦寒，清泻湿热，善理心脾之火，诸痛疮疡，皆不可缺；淡竹叶甘淡降火，助黄连使热从小便去；苍术，取其辛温、升散之性，燥湿健脾，升阳散郁，正是“火郁发之”之意，同时配伍浙贝母清热解毒、化痰散结，共奏泻火之功；枳壳、炒莱菔子行气通腑、降浊泄秽，导热下行；火热被郁，常波及血分，且血瘀亦阻碍火邪透达，故伍赤芍微寒，凉血活血止痛；热盛伤阴，迫津外泄，加五味子、煅牡蛎以敛阴止汗。二诊患者自诉口糜未有新作，疮面缓解大半，诸症改善，偶有汗出，观其舌脉，考虑仍有湿热之邪，嘱患者继服原方，加浮小麦一味益气养阴、养心除热而止汗。之后随访诉诸症缓解，口疮皆未再发。
纵观本案，病史长，病情虚实夹杂，反复难愈，胡世平教授临证过程中详辨病证属性，审证求因，从“火郁发之”论治。全方用药标本兼顾，清泻与疏散兼施，使泻火而无凉遏之弊，升降并用，壅滞得除，气机调畅，故使郁火得以发越而除之。胡教授擅以临床经验方愈疡汤治疗口腔溃疡，认为其主要病机为“热郁化火”，愈疡汤则是基于“火郁发之”理论而设，巧妙运用苦寒、辛温发散之品，分消利导，使邪有出路，以达到调畅气机、郁火透达外出的目的。其用药精简，药力专一，临证之时，辨证加减，疗效显著。
（本案编写：胡世平名医工作室）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
