▲胡世平，医学博士，主任医师，国家二级教授，博士生导师，博士后导师，广东省名中医，全国基层名老中医师承项目指导老师，从事临床与科研工作近40 年，擅治肝胆脾胃及内科杂病，主张“燮理阴阳为纲，扶阳为本”学术思想，提出脾胃病“中焦瘀堵”学说，基于“虚-毒-瘀”理论模式治疗慢性肝病，创肝病临证“三步曲”、“治肝五法”等学术理论。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
苏某，女，时年32岁，于2022年12月15日初诊。
【发病过程】
患者诉近半年来工作压力大，睡眠质量欠佳，伴大量脱发，头发稀少，干枯无华，平素劳累后易疲倦乏力，腰酸，月经量偏少，经前胸胁及乳房胀痛，曾在某中医院坚持治疗半年无效。体检报告显示有轻度贫血。遂来就诊。
【首诊证候】
症见：患者疲倦乏力，情绪焦虑，失眠，入睡困难且易惊醒，脱发严重，腰酸。
查体：舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。
【辨证论治】
西医诊断：失眠。
中医诊断：不寐（肝肾阴虚，风邪上扰）。
治法：滋补肝肾，养血祛风。
处方：予当归15g，熟地20g，何首乌15g，桑椹20g，女贞子20g，旱莲草20g，枸杞子25g，黄芪30g，白芍20g，香附15g，防风30g，白蒺藜30g，甘草5g。
共14剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
【随诊过程】
二诊：2022年12月30日
患者诉情绪稳定，失眠好转，脱发减少，偶有腰酸.舌淡红，苔薄白，脉沉细。
处方：1、原方加杜仲15g，续断15g。
共14剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
2、外洗方：侧柏叶2000g。
三诊：2023年01月15日
患者仍有少量脱发，余无不适。
处方：予侧柏叶2000g外洗。
【按语】
肝肾亏虚，不能御神藏魂，故见失眠。精血乏源，不能荣养经脉，故见胸胁乳房胀痛。发为血之余，精血不足，络脉空虚时，易受外来风邪侵袭，头为诸阳之会，首当其冲；精血虚亏，内热由生，水不涵木，虚阳肝风上扰于头部，风性主动，故致发脱。肝肾亏虚，冲任失调，胞宫失养，故见经少，腰酸。处方以圣愈汤合二至丸兼以疏肝祛风之品，合奏补益肝肾，滋阴养血，祛风润燥之功。方中当归、熟地、白芍补益阴血，兼治风先治血，血行风自灭之意；同时以何首乌、桑葚、女贞子、旱莲草、枸杞子滋阴降火；黄芪补肝体而益肺脾，香附司疏泄而利肝用；防风为风中润剂，白蒺藜为疏肝祛风要药，二者具疏风之用，又各专其职；同时配合侧柏叶外洗以促发长，内外兼治，虽以失眠为主诉，但方中未见安神之药，不治其心，而心神自安，所谓“不治之治”，则正谓此耳，遣方择药因机而处，精而专，效而宏。经年不寐，应药而愈。
（本案编写：胡世平名医工作室）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
