▲胡世平，医学博士，主任医师，国家二级教授，博士生导师，博士后导师，广东省名中医，全国基层名老中医师承项目指导老师，从事临床与科研工作近40 年，擅治肝胆脾胃及内科杂病，主张“燮理阴阳为纲，扶阳为本”学术思想，提出脾胃病“中焦瘀堵”学说，基于“虚-毒-瘀”理论模式治疗慢性肝病，创肝病临证“三步曲”、“治肝五法”等学术理论。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
司某，男，时年53岁，于2022年8月15日初诊。
【发病过程】
患者以“小腹两侧斑丘疹3天”寻求中医治疗。患者诉3天前无明显诱因出现小腹两侧对称分布斑丘疹，瘙痒，搔抓之后易破，自行涂抹无极膏。
【首诊证候】
症见：患者小腹两侧斑丘疹，皮肤稍有胀痛不适，眠浅，易早醒（5点）醒后难以入眠，二便调。
查体：舌暗红，苔白厚微黄，脉滑。
【辨证论治】
西医诊断：湿疹。
中医诊断：湿疮（风邪外袭，湿热内蕴）。
治法：清利湿热，祛风止痒。
处方：予二妙散、六一散、升降散合荆防四物汤加减：蒺藜30g，黄柏15g，苍术15g，滑石30g（包煎），荆芥15g，防风15g，蝉蜕10g，酒川芎15g，赤芍20g，白芍20g，大黄10g，土茯苓30g，乌梅20g，枳实15g，木香15g（后下），甘草5g。
共7剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
【随诊过程】
后续随访：患者服药后主症得解，诸症得愈，效果显著。
【按语】
湿疹归属于中医“湿毒疮”、“湿疮”、“湿毒”、“浸淫疮”等范畴。湿疹病机较为复杂，诸多医学典籍对此均有记载。《诸病源候论》记载：“浸淫疮者，湿热相搏，故头面身体皆生疮，其疮初如疱，须臾生汁，热盛者则变为脓，随瘥随发”。其指出湿疹发病与湿热相关。纵观本则案例，其基本病机为风邪外袭，湿热内蕴，治宜清利湿热，祛风止痒，方拟二妙散、六一散、升降散合荆防四物汤加减。
患者无明显诱因出现小腹两侧对称分布斑丘疹，瘙痒，考虑风邪侵袭，予荆芥、防风、蒺藜祛风止痒，“治风先治血，血行风自灭”，故方中加酒川芎、赤芍、白芍、大黄养血活血以祛风；二妙散用苍术、黄柏清热利湿；滑石、甘草以（30:5）取六一散之意，甘草少量生用，清热和中，与滑石相配既有甘寒生津之妙，又可缓滑石寒滑之性。二药与二妙散相伍，清热而不助湿，兼顾利水而不伤阴。方中乌梅联合风药又具抗过敏之效，大黄联合蝉蜕，兼有升降散之意；患者仍有皮肤胀痛，予枳实、木香行气止痛。诸药合而用之，其表邪解而营卫固，里邪除而清浊辨，表里同治，上下同调。故而效如桴鼓，七贴而愈。
缕析思考：
1.结合上则荨麻疹医案，初步凝练胡教授临床上治疗皮肤病辨证法则：汗法、利法、通法。诸法均需兼顾养阴不敛邪，汗利通不伤阴。然与上则医案不同，该案例急性起病，病程短，方中以化湿清热驱风邪为主，兼顾养阴不伤正，无益气扶正之举。
2.胡教授在组方完美体现治皮肤病运用上中下三焦共治，完美诠释天地人三位一体的思路，将皮肤分天地人三层：
（1）地层：湿气流注趋下，属湿伤于下，大黄、土茯苓、滑石、黄柏燥湿清热，除湿于下，属治下焦如权，非重不沉；
（2）天层：风夹湿邪伤于上，治上焦如雾，非轻不举，方中荆芥、蝉蜕、防风、蒺藜乃疏风透热之药。用药轻灵，汗法驱散风湿，风痒自止；
（3）人层：湿邪内阻中焦脾胃肝胆，取川芎、苍术、赤芍、白芍、木香、枳实，取意行气化湿以流通气血，血行风自灭。
纵观全方，三组药分天地人，天清地浊人灵。天部用药轻灵，多用风药，将皮表的邪气发汗外散；地部用药重浊，多用除湿药，将在肌肉深层的伏湿清除出去；人部用药灵活，用行气活血，取其灵活走窜之意，兼调和疏通气血。胡教授从天地人三才观出发来治这皮肤病湿疹，不拘泥于局部止痛止痒，而是在人体大环境中去调风、调湿、调热、调气、调血，人体内环境调和，皮肤病湿疹自愈。
（本案编写：胡世平名医工作室）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
