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【以案说医】胡世平:泄责太阳太阴病,经时结合疗效显著

发布日期:2024-07-29 17:54:06 来源:北京中医药大学深圳医院(龙岗) 浏览次数:- 字号:

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  ▲胡世平,医学博士,主任医师,国家二级教授,博士生导师,博士后导师,广东省名中医,全国基层名老中医师承项目指导老师,从事临床与科研工作近40 年,擅治肝胆脾胃及内科杂病,主张“燮理阴阳为纲,扶阳为本”学术思想,提出脾胃病“中焦瘀堵”学说,基于“虚-毒-瘀”理论模式治疗慢性肝病,创肝病临证“三步曲”、“治肝五法”等学术理论。

  医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

  【基本资料】

  张某,女,时年53岁,于2022年07月27日首诊。

  【发病过程】

  患者以“腹痛间作半年”就诊,平素易受凉感冒,受凉后出现怕风、汗出、鼻塞、流涕。

  【首诊证候

  症见:患者反复中下腹部阵发性腹痛,喜按,腹泻,呈水样便,伴畏寒,进食生冷之品加重,完谷不化。失眠,纳差,腹满闷,不欲进食,疲倦。

  查体:舌淡胖,边有齿痕,苔白水滑,脉沉细弱,右关独弦。

  【辨证论治

  西医诊断:阵发性腹痛。

  中医诊断:太阳太阴合病(手足太阴同病,太阳表虚,营卫不和,肺虚不固,脾胃虚寒,水饮内犯)。

  治法:温中健脾,散寒化饮,调和营卫,扶正固表。

  处方:予附子理中汤、苓桂术甘汤、桂枝汤、玉屏风散合方加减,具体如下:黄芪30g,防风30g,桂枝15g,白芍20g,干姜10g,白术15g,茯苓15g,附片10g(先煎) ,麦芽20g,炒鸡内金10g,净山楂15g,炙甘草10g。

  共14剂,每日1剂,水煎服,分两次温服。

  【随诊过程

  二诊:2022年08月10日

  患者诉服药后中下腹部腹痛及腹泻明显减轻,但时有泻前腹痛,偶有腹胀,可自行缓解,饭后明显,口干,稍纳呆,痰多,白痰。舌淡胖,苔白腻,脉沉细滑。

  处方:予原方合痛泻要方、附子半夏汤加减:黄芪30g,防风30g,桂枝15g,白芍20g,干姜10g,白术15g,茯苓15g,附片10g(先煎) ,麦芽20g,炒鸡内金10g,炙甘草10g,乌梅20g,陈皮15g,姜厚朴15g,麦冬15g,清半夏10g。

  共30剂,因患者工作需外出出差,鉴于疗效好,予改制作水蜜丸善后。

  电话随访:服15剂后,患者诸症减轻,平素间断出现上述症状,每次服药后均能改善。

  【按语】

  患者反复腹痛、腹泻、纳差,舌苔水滑,脉沉细弦,结合《伤寒论》太阴病提纲中指出:“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬”,将该病归为太阴之病,加之患者卫虚腠理不密,感受风邪,肺虚不固,属太阳表虚合并手足太阴同病。同时脾虚水饮内犯,故见腹泻自利,故首诊予附子理中汤、苓桂术甘汤、桂枝汤、玉屏风散合方加减。方中附子、干姜、白术温阳散寒健脾,桂枝配白芍调和营卫,通阳散寒,柔肝缓急止痛,且重用白芍,取小建中汤方义;合茯苓为苓桂术甘汤加强健脾化饮利湿之功;佐以黄芪甘温,内可补脾肺之气,外可固表止汗;白术健脾益气,助黄芪以加强益气固表之功;佐以防风走表而散风邪,合黄芪、白术以益气祛邪,补中寓疏,散中寓补之意。诸药合用共奏温中健脾、散寒化饮,调和营卫、扶正固表之效果,则痛泻自止。后加之患者纳差,佐麦芽、鸡内金等药以促运化

  二诊患者诸症好转,诉时有泻前腹痛,伴痰多、口干症状,考虑该患者“痛泻”由土虚木乘,肝脾不和,脾虚失常所致,且兼胃虚冷痰。据《医方考》说:“泻责之脾,痛责之肝;肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻”。二诊时在初诊原方基础上加用痛泻要方补脾抑肝,附子半夏汤温胃化痰,又佐以乌梅、麦冬一则养阴生津,二者防止附子、干姜之品过于伤阴。

  胡教授二诊时谨遵“有是证则用是方”,果断予附子半夏汤,不拘泥于“附子反半夏”之论,真正体现“辨证论治”精髓,组方用药心中了了。本医案充分体现胡世平教授“燮理阴阳为纲,扶阳为本”的学术思想,治病首重“扶阳”及“调和中州”的临证思维。

  (本案编写:胡世平名医工作室)

    

  郑重申明:

  由于每个人的体质和病情不同,本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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