▲刘英杰（1940.1-2020.6），广东省名中医，惠州市名中医，惠州市中医医院原院长、主任中医师，致力医院管理和中医临床工作，曾任惠州市第五届人大代表、第六、七届政协常委，广东省中医药学会惠州分会会长。擅长运用经方、验方治疗男性病、心病、脾胃病等内科疾病及疑难杂症。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
田某某，男，时年55岁，于2015年7月18日初诊。
【发病过程】
患者反复足背、双踝、双膝、双腕、关节游走性疼痛2年余，确诊为痛风性关节炎，曾服用苯溴马隆、秋水仙碱、双氯酚酸钠缓释片、塞来昔布等药物物治疗，目前关节疼痛不明显。
【首诊证候】
症见：患者觉关节酸软乏力，困倦，纳差，汗出较多，大便溏，小便正常。
查体：舌淡暗，苔白腻，脉滑，舌下脉络迂曲。
辅助检查：查血尿酸468μmol/L。
【辨证论治】
西医诊断：痛风性关节炎。
中医诊断：痹证（脾虚湿困，瘀阻脉络）。
治法：健脾祛湿，化瘀通络。
处方：予土茯苓45g，萆薢15g，威灵仙10g，薏苡仁30g，泽兰10g，车前子20g，白芥子10g，仙灵脾10g，山慈菇10g，生地黄15g，赤芍10g，桃仁5g，红花5g。
共7剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
【随诊过程】
二诊：2015年07月26日
患者诉关节酸软乏力、困倦减轻，仍有纳差，汗出较多。查舌淡暗，苔白，脉滑，舌下脉络迂曲。
处方：予土茯苓45g，萆薢10g，薏苡仁30g，泽兰10g，车前子20g，白芥子10g，仙灵脾10g，杜仲20g，佩兰10g，荷叶10g，千斤拔20g，牛大力20g，建曲6g。
共7剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
三诊：2015年08月05日
患者诉关节酸软乏力、困倦基本缓解，纳差、汗出改善。查舌淡暗，苔薄，脉弦，舌下脉络迂曲。
处方：予土茯苓30g，萆薢10g，薏苡仁30g，泽兰10g，车前子20g，白芥子10g，仙灵脾10g，杜仲20g，牛大力20g，建曲6g，桃仁5g，红花5g，地龙10g。
共7剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
四诊：2015年08月14日
患者诉无关节酸软乏力，胃纳可，汗出缓解。查舌淡暗，苔薄，脉弦，舌下脉络迂曲。
处方：予土茯苓30g，萆薢10g，薏苡仁30g，泽兰10g，车前子20g，白芥子10g，仙灵脾10g，杜仲20g，千斤拔20g，牛大力20g，桃仁5g，红花5g，赤芍10g。
共15剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
五诊：2015年09月03日
患者诉无不适，复查血尿酸376μmol/L。
【按语】
对于痛风的治疗，刘老据《丹溪心法》曰：“肥人肢节痛，多湿与痰饮流注经络而痛；瘦人肢节痛，是血虚”立论而治。痛风多为湿浊、痰瘀、血虚等病理因素引起，结合其好发人群及发病诱因来看，其基本病机为素体肝肾阴虚，筋脉失养，复加思虑伤脾，伤食伤胃，运化失职，滋生湿浊，内蕴化热，煎津成痰，久则入络为瘀。
刘老根据多年临床实践按照“痛风病”的病程进展进行分期治疗。早期：以高尿酸血症为主，多无痛风症状，可常伴有脂代谢、糖代谢异常等。此期辨证以湿浊内蕴为主，治疗以降浊祛湿为法，常用土茯苓、萆薢、薏苡仁、泽兰、车前子、白芥子、仙灵脾、山慈菇组方治疗。急性加重期：主要表现为关节疼痛急性发作，伴有红、肿、活动障碍。此期辨证以湿热痹阻证为主，治疗以清热祛湿，通络止痛为法，常以牛大力、千斤拔、苍术、黄柏、茯苓、甘草、桃仁、炒白芥子、土茯苓、萆薢、车前草、山慈菇、威灵仙等组方治疗。末期：以关节肿大强直畸形、屈伸不利为主要表现，伴有神疲乏力，腰膝酸软，手足冰凉，此期辨证以脾肾亏虚为主，治疗以健脾补肾为法，佐以通络散结。常以牛大力、桂枝、干姜、羌活、独活、陈皮、党参、怀牛膝、黄精、白术、仙灵脾、制附子、鸡血藤、红花、皂角刺、续断、桑寄生组方治疗。
（本案编者：黄桂琼）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
