▲刘英杰（1940.1-2020.6），广东省名中医，惠州市名中医，惠州市中医医院原院长、主任中医师，致力医院管理和中医临床工作，曾任惠州市第五届人大代表、第六、七届政协常委，广东省中医药学会惠州分会会长。擅长运用经方、验方治疗男性病、心病、脾胃病等内科疾病及疑难杂症。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
田某某，女，时年81岁，于2015年7月12日就诊。
【发病过程】
患者既往有慢性阻塞性肺疾病史10余年，近3年因急性加重反复住院治疗。2015年7月3日曾因“慢阻肺急性加重、肺源性心脏病”住院治疗。出院后仍觉胸闷、乏力、气短，纳差，时有咳嗽咯痰。
【首诊证候】
症见：患者胸闷、乏力、气短，纳差，时有咳嗽咯痰。
查体：舌暗红，苔少，脉沉细，舌下脉络紫暗。
既往史：既往有慢性阻塞性肺疾病史10余年。
【辨证论治】
西医诊断：1、慢性阻塞性肺疾病；2、肺源性心脏病。
中医诊断：喘证（脾肾两虚）。
治法：益气养阴，健脾固肾，化痰平喘。
处方：考虑时逢入伏，盛夏胃纳不佳，予太子参20g，麦冬15g，醋五味子5g，熟地黄15g，山萸肉10g，山药15g，茯苓15g，白术15g，荷叶15g，补骨脂15g，陈皮5g，法半夏10g，红景天10g，炙甘草6g。
共7剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
【随诊过程】
二诊：2015年07月24日
患者服药后喘促、乏力逐渐减轻，胃纳改善，偶有咳嗽咯痰。
处方：原方续服7剂，煎服法同前。
三诊：2015年09月25日
患者服汤剂后诸症改善，近2月未再因慢阻肺急性加重入院，继续予以调治。
处方：考虑天时已进入白露，为初秋，加用养阴润肺之品，在原方基础上加用沙参15g，百合15g，连续服用30剂，煎服法同前。
四诊：2015年11月23日
时已入冬，往年患者喘促、胸闷，咳嗽、咳痰明显，必当住院治疗，但经三次就诊服用汤药后上症改善明显，胃纳可，二便调。已停用吸入类激素。
处方：原方去荷叶，加鹿角霜10g，蛤蚧5g，地龙10g，补肾纳气，温肾助阳，连续服用30剂，煎服法同前。
随访1年，患者自服用汤药调治后喘促、胸闷，咳嗽、咳痰等症状明显缓解，未再住院，胃纳、睡眠可，生活自理，未再使用激素及支气管解痉药。
【按语】
对于慢阻肺，刘老认为是由于外邪侵袭、饮食不当、情志失调、久病劳欲等导致肺失宣降、肺气上逆、或肺肾出纳失常，日久迁延逐渐出现呼吸困难、鼻翼煽动、张口抬肩，甚至不能平卧等症状。病变部位主要在肺和肾，与肝、脾、心有关。病性有虚实之分，且主要表现为上实下虚。实邪多为外邪、痰浊、水饮等壅滞肺气，导致了宣降不利。而虚主要为气（阳）、阴虚损不足。根据其临床特点又分为稳定期和急性加重期。对于稳定期的治疗，以固本扶正为主，兼以降浊、化痰、理气，常以生脉散和六君子汤为基本方进行加减冶疗。
（本案编者：黄桂琼）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
